Приказ от 09.12.2005 г № 01/145/1256
О совершенствовании работы по профилактике дифтерии в Волгоградской области
Вакцинопрофилактика является основным методом защиты от дифтерии. Проводимая в последнее десятилетие массовая иммунизация населения Волгоградской области против дифтерии позволила добиться стабилизации эпидемической ситуации. Процент охвата рутинной иммунизацией против дифтерии и столбняка в области по итогам 2004 года составил 95%. Таким образом, в результате проводимых профилактических мероприятий заболеваемость дифтерией на территории Волгоградской области в течение последних трех лет (2002 - 2004 гг.) стабилизировалась на показателях 0,04 - 0,07 случая на 100 тысяч населения.
Вместе с тем за 11 месяцев 2005 года зарегистрирован рост заболеваемости дифтерией до уровня 0,26 на 100 тысяч населения, что выше показателя за аналогичный период 2004 года (0,07 о/оооо) и выше рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) уровня заболеваемости дифтерией (0,1 о/оооо). Наряду с подъемом заболеваемости дифтерией количество выявленных носителей ежегодно снижается, в текущем году выявлен 1 носитель коринебактерии дифтерии Гравис.
Среди заболевших дифтерией преобладают взрослые - 85,7%, на возраст 50 лет и старше приходится 57,1%.
Анализ привитости против дифтерии заболевших свидетельствует, что дифтерия регистрируется преимущественно у непривитых или привитых с нарушениями схемы иммунизации. Настораживает и тот факт, что среди привитых регистрируются распространенные и токсические формы.
Выявлены серьезные недостатки в диагностике дифтерии. Обращает на себя внимание низкий удельный вес бактериологического подтверждения диагноза даже у больных токсической формой дифтерии. Из 7 случаев дифтерии, зарегистрированных в текущем году, лишь один имеет бактериологическое подтверждение.
При проведении диагностики дифтерии в инфекционных стационарах г. Волгограда не проводится серологическое исследование на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС).
Анализ выполнения планов иммунизации против дифтерии и столбняка за 9 месяцев 2005 года свидетельствует о низком проценте выполнения по Нехаевскому, Клетскому, Октябрьскому, Киквидзенскому, Николаевскому районам области.
При проведении серологического скрининга напряженности иммунитета к дифтерии в 2004 году удельный вес серонегативных лиц составил 5,8%, в текущем году процент серонегативных лиц вырос до 7,6%, причем в возрастной группе "30 и более лет" этот показатель выше и составляет 11,4%.
При проведении мероприятий по контролю в III - IV кварталах 2005 года специалистами Территориального управления Роспотребнадзора по Волгоградской области в лечебно-профилактических учреждениях выявлены многочисленные нарушения требований СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии":
- не во всех случаях проводится бактериологическое обследование больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзилярные абсцессы) на дифтерию;
- нарушаются сроки бактериологического обследования больных ангинами на дифтерию;
- отсутствуют прививочные картотеки на взрослое население, вследствие чего имеют место нарушения по планированию профилактических прививок;
- нарушаются сроки проведения очередной ревакцинации против дифтерии среди взрослого населения;
- имеет место необоснованное оформление медотводов от проведения профилактических прививок против дифтерии;
- не проводится иммунизация лиц, переболевших дифтерией;
- недостаточно проводится разъяснительная работа по иммунопрофилактике дифтерии, в связи с чем имеют место отказы от профилактических прививок, которые не оформляются и не переоформляются в соответствии с нормативными требованиями;
- учет проведенных профилактических прививок проводится с многочисленными нарушениями (в амбулаторных картах отсутствуют записи о проведенном врачебном осмотре перед прививкой, не проводится учет реакций на прививку, не выдаются прививочные сертификаты взрослому населению и др.);
- анализ охвата прививками против дифтерии проводится по взрослому населению в целом, а не по возрастным группам;
- в отдельных лечебно-профилактических учреждениях области не соблюдаются требования "холодовой цепи": отсутствуют термоконтейнеры, нарушаются температурные режимы хранения и др.
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным дифтерией, снижения заболеваемости и смертности от дифтерии и предотвращения массовых заболеваний дифтерией на территории Волгоградской области приказываем:
1.Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам медицинских учреждений Волгоградской области:
1.1.Организовать работу по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и профилактике дифтерии в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии".
1.2.Обеспечить полный охват лиц, подлежащих бактериологическому обследованию на дифтерию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
1.3.Проводить ежегодное обучение медперсонала правилам техники забора, хранения и доставки материала от больных для бактериологического и вирусологического исследования в соответствии с требованиями нормативно- методических документов.
1.4.Сформировать прививочные картотеки на обслуживаемое работающее и неработающее население.
1.5.Обеспечить проведение иммунизации населения против дифтерии в соответствии с Национальным календарем прививок, обратив особое внимание на группы повышенного риска: неработающее население трудоспособного возраста, пенсионеров, инвалидов.
1.6.Проводить иммунизацию переболевших дифтерией в соответствии с требованиями СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии".
1.7.Организовать ежегодное проведение иммунологического контроля для оценки состояния поствакцинального иммунитета к дифтерии согласно плану-заданию.
1.8.Обеспечить проведение анализа состояния привитости против дифтерии населения в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу. Информацию представлять в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" в сроки представления годовых отчетов.
1.9.Обеспечить проведение анализа иммуноструктуры населения и представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" формы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" по лечебно-профилактическому учреждению в установленные сроки.
1.10.Обеспечить проведение анализа и представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" формы N 5 "Сведения о профилактических прививках" по выполнению планов иммунизации по лечебно-профилактическому учреждению ежеквартально в установленные сроки.
1.11.Проводить учет проведенных профилактических прививок против дифтерии у детей в карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка (для школьников), журнале учета профилактических прививок, сертификате профилактических прививок;
у подростков - во вкладном листе на подростка к медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте ребенка (для школьников), журнале учета профилактических прививок, сертификате профилактических прививок;
у взрослых - в амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок, сертификате профилактических прививок.
1.12.Обеспечить выдачу прививочных сертификатов всем привитым детям, подросткам и взрослым.
1.13.Приобрести в течение первого квартала 2006 года недостающее холодильное оборудование для хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов, применяемых для иммунопрофилактики, в соответствии с нормативными документами по соблюдению "холодовой цепи".
1.14.Принять меры по улучшению качества клинической и бактериологической диагностики дифтерии.
1.15.Обеспечить проведение серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза заболевшего дифтерией в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС). Если кровь у заболевшего не взята до начала лечения ПДС, в выписных эпикризах указывать на необходимость определения титра антител через 2 - 3 месяца после введения сыворотки.
2.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" А.Н. Чайке:
2.1.Организовать проведение анализа иммуноструктуры населения, в том числе к дифтерии, и представление в территориальные отделы и отдел эпиднадзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области формы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" по Волгоградской области в целом и по административным территориям (отдельно по каждому району области и районам г. Волгограда) в установленные сроки.
2.2.Обеспечить проведение анализа и представление в территориальные отделы и отдел эпиднадзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области формы N 5 "Сведения о профилактических прививках" по Волгоградской области в целом и по административным территориям (отдельно по каждому району области и районам г. Волгограда) ежеквартально в установленные сроки.
2.3.Обеспечить проведение анализа состояния привитости против дифтерии населения согласно приложению N 1 к настоящему приказу. Информацию представлять в территориальные отделы (по административным территориям) и отдел эпидемиологического надзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области в целом и по Светлоярскому, Городищенскому и Дубовскому районам Волгоградской области и районам г. Волгограда в сроки представления годовых отчетов.
2.4.Проводить ежегодный серологический скрининг напряженности иммунитета к дифтерии населения Волгоградской области согласно плану-заданию.
2.5.Организовать ежегодное проведение семинаров с врачами первичного звена, врачами-инфекционистами, бактериологами по диагностике дифтерии с участием главного внештатного инфекциониста и главного внештатного бактериолога Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
3.Начальникам территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области:
3.1.Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за дифтерией в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" на поднадзорных территориях.
3.2.Проводить в I - II кварталах следующего за отчетным годом выборочный анализ состояния уровня иммунизации детей, подростков и взрослых на поднадзорных территориях в соответствии с требованиями МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (раздел 4). Информацию о проверке лечебно-профилактических учреждений по достоверности официальных данных об иммунной прослойке сообщать до 10 июля ежегодно на имя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области в установленном порядке, копию - в отдел эпиднадзора.
3.3.Внеочередные донесения о регистрации случая дифтерии, носительства токсигенных штаммов представлять в отдел эпиднадзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области в соответствии с требованиями Приказа ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области и Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 09.09.2005/20.09.2005 N 01/98/952 "О представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений", копии карт эпидемиологического обследования очага дифтерии представлять в сроки подачи формы N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" за отчетный период.
3.4.Организовать совместно со специалистами учреждений здравоохранения территории проведение расследования каждого случая токсических форм дифтерии и летальных исходов согласно приложению N 2 к настоящему приказу. Результаты расследования представлять в форме донесения на имя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области в установленном порядке, копию - в отдел эпиднадзора (факс (8442) 37-47-38) не позднее максимального инкубационного периода.
3.5.Обеспечить представление в отдел эпиднадзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области информации о случаях дифтерии 2 раза в год (за I полугодие - к 10 июля, за год - в сроки представления годового отчета) согласно приложению 1 к МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение N 3 к настоящему приказу).
3.6.Обеспечить представление в отдел эпиднадзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области информации о состоянии привитости против дифтерии населения в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу в сроки представления годовых отчетов.
4.Начальнику отдела эпидемиологического надзора ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области:
4.1.Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за дифтерией в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией".
4.2.Обеспечить представление в Федеральную службу данных эпидемиологического анализа заболеваемости и состояния иммунопрофилактики дифтерии согласно приложению 1 к МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (таблицы N 1 - 14), о состоянии привитости против дифтерии населения в соответствии с приложением к МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии" (приложение N 1 к настоящему приказу) в установленные сроки.
5.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области Никляева А.В., заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Наумочкину С.Ф.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Руководитель
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
А.В.ЗЛЕПКО
Приложения
2005-12-09 Приложение к Приказу от 09 декабря 2005 года № 01/145/1256
2005-12-09 Приложение к Приказу от 09 декабря 2005 года № 01/145/1256
2005-12-09 Приложение к Приказу от 09 декабря 2005 года № 01/145/1256