Приказ Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области от 28.12.2011 г № 01/418
О совершенствовании мероприятий по профилактике кори на территории Волгоградской области
В 2011 году осложнилась ситуация по кори в регионах Российской Федерации, в том числе сопредельных с Волгоградской областью. Зарегистрированы случаи кори, связанные с завозом инфекции из неблагополучных в эпидемиологическом отношении территорий. Первые 3 случая, выявленные в ноябре, были завозными (Адлер, Чечня). В основном инфекция получила свое распространение в Волгограде.
Неблагополучная ситуация складывается и на других территориях Южного федерального округа. Заболевания регистрировались преимущественно (135 из 184 сл.) среди населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов: Республика Дагестан - 63 сл., Чеченская Республика - 12 сл., Республика Ингушетия - 10 сл., Ростовская обл. - 43 сл., Астраханская обл. - 5 сл., по 1 сл. кори зарегистрировано в республиках Калмыкия и Северная Осетия (Алания).
Причинами распространения инфекции послужили поздняя диагностика, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся в очагах инфекции. Из числа заболевших в октябре - ноябре детей 74 ребенка (77%) не имели профилактических прививок против кори по различным причинам, в т.ч. 17 детей - не подлежали прививкам по возрасту; 19 детей - имели противопоказания к прививкам; 21 ребенок - родители отказались от прививок; 17 детей - не привиты по прочим причинам (асоциальные, мигранты и др.). Из числа заболевших в октябре - ноябре взрослых 63,8% не имели профилактических прививок или сведений о них.
В лечебно-профилактических организациях Волгоградской области отмечается низкая настороженность врачей на корь, не обращается внимание на необходимость ревакцинации лиц до 35 лет. При оформлении сопроводительной документации из ЛПУ на вирусологическое исследование на корь у лиц старше 18 лет в направлении не указывается прививочный анамнез. Так, в 66% представленных направлений прививочный анамнез против кори "не известен". Неудовлетворительно собирается эпиданамнез за период, предшествующий заболеванию (выезжал/не выезжал, был ли контакт с больным или подозрительным на заболевание), в инкубационный период. При расследовании причин и условий возникновения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях Волгограда, задействованных в оказании помощи больным и контактным, проведении противоэпидемических мероприятий и профилактических прививок выявлены нарушения требований санитарного законодательства: СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита" в том числе: отсутствие нормативной документации, регламентирующей организацию мероприятий по профилактике кори на участках; отсутствие достоверности учета профилактических прививок в медицинской документации ЛПУ и в отчетных формах, представляемых в Роспотребнадзор (по данным формы N 6 за 2010 год все население до 35 лет (100%) имеет прививки против кори - вакцинация или ревакцинация), а при выборочных проверках амбулаторных карт сведения о прививках отсутствуют, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах и др. В ЛПО выявлены факты отсутствия в личных медицинских книжках сотрудников (или сертификатах профилактических прививок) сведений о профилактических прививках против дифтерии и гепатита В, а также против кори у лиц до 35 лет.
Специалистами Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области применяются меры административного воздействия в отношении граждан, должностных и юридических лиц, допустивших правонарушения: возбуждены административные производства в отношении участковых врачей (составлено 4 протокола), должностных лиц (составлено 8 протоколов) и в отношении юридических лиц (3 протокола).
Результаты определения напряженности иммунитета к вирусу кори за 9 месяцев 2011 г. свидетельствуют о большом количестве серонегативных лиц: в возрастной категории 3 - 4 года - 8,9%, в возрастной категории 9 - 10 лет - 13,6%, в возрастной категории 15 - 17 лет - 15,6% и в возрастной категории 23 - 25 лет - 15%. Во всех индикаторных группах процент серонегативных превышает допустимый уровень эпидемического благополучия. Наибольшее количество серонегативных выявлено среди привитых и обследованных: МУЗ Волгограда, Городищенского и Старополтавского районов, взрослыми поликлиниками г. Волжского.
В целях совершенствования мероприятий по профилактике кори в Волгоградской области и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", приказом Минздрава РФ от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Мероприятия в очаге коревой инфекции (приложение N 1).
1.2.Карту эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного на это заболевание (приложение N 2).
1.3.Отчет о мероприятиях, проведенных в очаге (приложение N 3).
1.4.Методические рекомендации по изучению состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг) (приложение N 4).
2.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.
2.1.Обеспечить контроль за:
2.1.1.Соблюдением юридическими и должностными лицами, гражданами санитарных правил СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации и введенных в действие с 20 декабря 2011 г.
2.1.2.Выполнением медицинскими работниками в соответствии с п. 5.2 СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" комплекса первичных противоэпидемических мероприятий в очагах кори и очагах, подозрительных на это заболевание, в соответствии с перечнем противоэпидемических мероприятий в соответствии с приложением N 1.
2.1.3.Заполнением карт эпидемиологического расследования (приложение N 2) в части компетенции медицинских работников и представлением отчета о проведенных мероприятиях в очагах (приложение N 3) в ТО или филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по территориальному принципу.
2.1.4.Проведением "операции подчистки" в рамках прививочной кампании в период с 10 по 30 января 2012 года в соответствии с календарем профилактических прививок:
2.1.4.1.Иммунизации детей с 1 года до 5 лет 11 мес. 29 дн. (ранее не привитых, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших этой инфекцией).
2.1.4.2.Иммунизации детей с 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дн. (ранее не привитых, не имеющих сведений о прививках против кори, не болевших этой инфекцией и привитых однократно).
2.4.3.Иммунизации взрослых в возрасте 18 - 35 лет (ранее не привитых против кори, не болевших корью и не имеющих сведений о прививках против кори).
2.1.4.4.Ревакцинации взрослых в возрасте 18 - 35 лет (ранее привитых против кори однократно).
2.1.5.Первоочередной иммунизацией против кори подлежащих контингентов (ранее не привитых против кори, не болевших корью и не имеющих сведений о прививках против кори) взрослых из групп риска:
- медицинских работников;
- педагогов;
- воспитателей;
- работников торговли;
- студентов высших и средних учебных заведений;
- обслуживающего персонала данных учреждений и организаций;
- призывников;
- труднодоступных социальных групп;
- мигрирующего и кочевого населения.
2.1.6.Представлением органом управления здравоохранением в муниципальном районе и городском округе до 5 февраля 2012 года в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" отчета о количестве привитых против кори по административной территории в период с 10 по 30 января 2012 г. в соответствии с приложением N 8.
2.1.7.Корректировкой планов профилактических прививок против кори взрослого работающего населения на 2012 год с учетом анализа привитости работающих по объектам и после проведения операций "подчистки", представление не позднее 10 февраля 2012 г. откорректированных планов для утверждения в КЗО и Управление.
2.1.8.Проведением анализа привитости против кори всех обучающихся и сотрудников образовательных учреждений, где были зарегистрированы случаи кори из семейного очага, проведение прививок по эпидпоказаниям. Срок: с момента подписания настоящего приказа и далее - на постоянной основе при выявлении больных.
2.1.9.Поддержанием 95% охвата профилактическими прививками против кори во всех возрастных группах от 1 года до 35 лет, а также в разрезе фельдшерских, педиатрических и терапевтических участков (для детского и взрослого населения), обратив особое внимание на иммунизацию труднодоступных групп населения (мигранты, переселенцы, социально неблагополучные семьи и др.), при взаимодействии со структурами (отделами) по делам семьи и молодежи, оказания помощи малообеспеченным семьям, УВД, миграционной службой и др.
2.1.10.Своевременным отбором проб материала (сыворотки крови, носоглоточные смывы, соскобы, осадок мочи) от госпитализируемых больных корью или подозрительных на эту инфекцию, полным и достоверным заполнением направлений на исследование в соответствии с приложением N 5 с указанием прививочного анамнеза и своевременной доставкой проб для последующего направления в ННМЦ по кори и краснухе - МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского - в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" (г. Волгоград, ул. Ангарская, 13, 2-й этаж, телефон: 36-38-72).
2.1.11.За достоверностью подачи сведений о профилактических прививках против кори, представляемых лечебно-профилактическими учреждениями при формировании отчетных форм.
2.1.12.Проведением углубленного анализа фактического состояния иммунизации против кори детей и взрослых до 35 лет в разрезе педиатрических участков, детских образовательных учреждений, терапевтических участков амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население Волгограда и области, согласно приложению N 6.
2.1.11.Проведением совещаний с медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций МУЗ, ГУЗ, ФАПов по вопросам иммунизации против кори с учетом результатов анализа привитости в разрезе педиатрических и терапевтических участков.
2.1.12.Усилением в поликлиниках и ФАПах информационно-разъяснительной работы с населением о необходимости иммунизации против кори.
2.2.Принять меры к недопущению внутрибольничного распространения инфекции; о случаях заражения пациентов и медработников ЛПО информировать Управление Роспотребнадзора согласно вопроснику приложения N 7 в части данных по ЛПУ, все случаи ВБИ расследовать силами ТО, в случае выявления нарушений санитарного законодательства - с принятием административных мер.
2.3.Выносить в адрес юридических лиц (медицинских организаций, учебных заведений и др.) мотивированные предписания о проведении дополнительных профилактических и противоэпидемиологических мероприятий в соответствии с п. 2.1.1 - 2.1.12 и требованиями вышеуказанных санитарных правил, направленных на предупреждение возникновения и распространения кори на поднадзорной административной территории.
2.4.Доводить до сведения населения и руководителей учреждений и организаций последствия отказа от прививки, в том числе о возможном отказе в приеме на работу или отстранении от работы (перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825, включающий: работы с больными инфекционными заболеваниями; работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний; работы с кровью и биологическими жидкостями человека; работы во всех типах и видах образовательных учреждений и др.).
2.5.При регистрации случаев кори:
2.5.1.Проводить контроль полноты и своевременности противоэпидемических мероприятий в очагах.
2.5.2.Организовать расследование причин и условий возникновения случаев кори, обратив особое внимание на детские коллективы и организованные коллективы взрослых, при выявлении нарушений санитарного законодательства в соответствии со ст. 28.1 КоАП РФ (приложение N 9) принимать меры административного воздействия.
2.5.3.Оперативно в ежедневном режиме до 13 часов организовать представление данных с поднадзорной территории:
- по приложению N 3 и приложению N 7 о проведенных мероприятиях в очаге инфекции с нарастающим итогом, с указанием даты составления отчета в отдел обеспечения эпиднадзора ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по электронной почте на адрес epidvolga@yandex.ru (изменения, вносимые последней датой, выделять цветом);
- карт эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (в электронном виде в отдел эпиднадзора на адрес privivki34@mail.ru, изменения, вносимые последней датой, выделять цветом), копию бумажного носителя карты оставлять в ТО.
2.5.4.Проводить еженедельный анализ заболеваемости и проводимых мероприятий (до особого распоряжения), представлять информацию для обобщения и последующего представления в Федеральную службу в отдел эпиднадзора согласно вопроснику приложения N 9 по электронной почте до 10.00 час. по пятницам.
2.5.5.При осложнении ситуации расследование домашних очагов кори поручать филиалам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области". Все поручения для филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" оформлять в виде предписаний.
2.6.Провести консультации и повторное согласование планов иммунизации ЛПУ на 2012 год по прививкам против кори после операций подчистки в январе 2012 г.
3.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" Чайке А.Н.:
3.1.Обеспечить:
- первичный учет заболеваний по области в разрезе административных территорий согласно Списку заболевших корью по приложению N 3 с представлением его в ежедневном режиме в электронном виде в Управление до 15 часов;
- проведение мероприятий в очагах, зарегистрированных в Волгограде, на территории Светлоярского, Дубовского и Городищенского районов с составлением Отчета о проведенных мероприятиях в очаге совместно с работниками ЛПУ согласно приложению N 3, представление данных в Управление (территориальные отделы) в оперативном порядке до 15 часов и в целом отчета по каждому больному (подозрительному) - не позднее 5-го дня от даты подачи экстренного извещения;
- заполнение и представление "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию", зарегистрированного в Волгограде, на территории Светлоярского, Дубовского и Городищенского районов, в Управление (на электронный адрес privivki34@mail.ru и на бумажном носителе) не позднее суток от момента получения положительного результата на корь из Регионального центра или постановки окончательного диагноза "Корь" клинически областной Комиссией по диагностике кори;
- составление перечня лиц, материал для лабораторных исследований от которых направлен в Региональный и Национальные центры с указанием ЛПО, доставившей материал, и его сверки с экстренными извещениями оперативного отдела обеспечения эпиднадзора с регулярным его обновлением и пополнением.
3.2.О результатах мониторингового серологического исследования сывороток крови на наличие специфических АТ к вирусу кори в индикаторных группах населения информировать ЛПУ, направившие материал на исследования, - непосредственно после получения результатов и ежеквартально до 5-го числа - Управление с указанием ЛПУ, где выявлены серонегативные лица.
3.3.Проводить консультативно-методическую помощь ЛПО по вопросам забора, хранения и транспортировки биологического материала от больных корью.
3.4.По окончании лабораторных исследований, осуществляемых с диагностической целью, информировать Управление и ЛПО, направившее биологический материал на обследование, о результатах исследования.
3.5.Провести консультации и согласование планов иммунизации по Волгограду и 3 прикрепленным районам на 2012 год по прививкам против кори при приеме формы ГСО N 6 на начало 2012 г. и после "операций подчистки" в январе 2012 г.
3.6.Представить сводный откорректированный план по кори в разрезе административных территорий области согласно представленным к 5 февраля из ЛПО планам иммунизации, не позднее 10 февраля 2012 г. в Управление.
4.Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области Т.П. Крючкову.
Руководитель
А.В.ЗЛЕПКО
Приложения
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418 Рекомендация
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418 Рекомендация
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418 Рекомендация
2011-12-28 Приложение к Приказу от 28 декабря 2011 года № 01/418 Рекомендация