Приложение к Приказу от 02.07.2007 г №№ 703, 918-КМ, 265, 2928
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
_________________________________________ ________________________________________________ | | | | | | | | |
Ф.
__
Сп
| И.
__
ец
| О.
__
иа
|
__
ль
|
__
но
|
__
ст
| Эк
по
Па
I.
II
II
IV
V.
VI
1.
1.
2.
3.
4.
5.
10
8.
X.
XI
XI
1.
2.
3.
4.
XI
1
XI
1
XV
XV
ст
1.
2.
по
3.
Эк
| сп
о
сп
О
.
I.
.
П
I.
д
р
с
п
р
с
.
7
Д
.
I.
о
о
с
к
II
пл
V.
им
I.
.
ац
н
д
мо
с
сп
| ер
це
ор
тд
Ф.
N
Ф.
ол
И
о
аб
лу
ен
аб
оц
пр
0
иа
Ди
Д
сн
сл
оп
он
.
ан
С
ее
П
Пу
ио
ап
ос
щь
ам
ер
| тн
нк
тн
ел
И.
и
И.
:
ст
20
оч
жа
си
от
.
оч
и
гн
аг
иа
ов
ож
ут
ку
Го
ов
ог
тс
ос
ти
на
ра
та
ю"
оо
тн
| ая
е
ая
ен
О.
ст
О.
1
оч
л
ий
щи
я
аю
по
ие
бо
оз
но
гн
но
не
ст
ри
сп
ая
ла
я
ту
п
р
вл
вл
бр
ая
| к
ка
ч
ие
л
ор
б
му
ни
ет
й
по
щи
со
ле
п
з
оз
й
ни
ву
ру
ит
си
пл
ос
ен
ен
ащ
о
|
|
1 удовлетворительное
1. Состояние больного при поступлении в стационар 2 средней тяжести
3 тяжелое
4 крайне тяжелое
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 достаточный, замечаний нет
2. Объем описания состояния больного при 2 достаточный с незначительными замечаниями
поступлении в стационар 3 недостаточный
4 описание состояния больного отсутствует
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3. Соответствие диагноза рубрификации МКБ Х
Диагноз
| Не выставлен
| Выставлен,
соответствует
| Выставлен,
не соответствует
|
при поступлении
| А
| Б
| В
|
предварительный
| А
| Б
| В
|
заключительный клинический
| А
| Б
| В
|
|
| | | | |
4. План обследования и лечения больного
4.1. Отсутствует
4.2. Имеется
(далее пункты 4.2.1 и 4.2.2) | 4.2.1. Своевременность
| 4.2.2. Обоснованность
| А. Замечаний нет
| А. Замечаний нет
| Б. С незначительной задержкой,
не повлиявшей на течение и
исход заболевания
| Б. Обоснован, с незначительными
замечаниями
| В. Составлен несвоевременно,
с большой задержкой
| В. Имеются существенные
замечания
| | | | | | |
|
1 имеются, замечаний нет
5. Наличие ежедневных дневниковых записей 2 имеются, с незначительными замечаниями
3 имеются, нерегулярные, эпизодические
4 отсутствуют
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 отражают полностью, замечаний нет
6. Отражают ли дневниковые записи эффект 2 отражают, с незначительными замечаниями
от проводимой терапии 3 отражают частично
4 не отражают
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
7. Оформление медицинской документации 1 четкое
2 нечеткое, небрежное
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 имеются, замечаний нет
8. Наличие дневников динамического круглосуточного 2 имеются, с незначительными замечаниями
наблюдения тяжелого больного 3 имеются, неполные, нечеткие
4 отсутствуют, но были необходимы
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 не было необходимости
9. Наличие записей заведующего отделением 2 имеются, замечаний нет
в истории болезни 3 имеются, с незначительными замечаниями
(в случае если зав. отделением не был лечащим врачом) 4 имеются, неполные, нечеткие
5 отсутствуют, но были необходимы
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 своевременно и в полном объеме
2 несвоевременно, но в полном объеме
10. Своевременность и объем диагностических 3 своевременно, но не в полном объеме
мероприятий 4 несвоевременно и не в полном объеме
5 показаны, но не проведены ─┐ | Уточнить
в пункте 11
| 6 проведены, но не показаны
| | | | | |
|
11. Оценка результатов диагностических исследований
| Виды исследований |
Проводимое исследование |
Интерпретация лечащим врачом |
Показаны,
но не
проведены |
Проведены,
но не
показаны |
|
|
правильно
полностью |
правильно
частично |
неверно |
не
интерпретированы |
|
|
|
Лабораторные
методы
исследования |
общий анализ крови |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
общий анализ мочи |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
биохимич. анализ крови |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
анализ крови на глюкозу |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
прочие |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
Инструментальные
методы
исследования |
ЭКГ |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
УЗИ |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
ФГС |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
прочие |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
Рентгенографические
методы
исследования |
рентгенография |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
КТ |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
ЯМР |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
|
прочие |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 выставлен, соответствует результатам клинического
исследования
12. Клинический заключительный диагноз 2 выставлен, но не соответствует результатам
клинических исследований
3 не выставлен
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 соответствует полностью, замечаний нет
13. Соответствие проводимого лечения 2 соответствует, с незначительными замечаниями
выставленному диагнозу 3 соответствует частично
4 не соответствует
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 своевременно
14. Лечение начато 2 с задержкой по объективным причинам
3 несвоевременно
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
15. Комбинации лекарственных средств, 1 рациональны, замечаний нет
используемых при лечении 2 рациональны, с незначительными замечаниями
3 нерациональны
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
16. Дозировка лекарственных препаратов 1 отражена полностью
в листах назначения 2 отражена с ошибками
3 не отражена
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 соответствуют стандартам
17. Соответствие сроков лечения стандартам, 2 превышают стандарты (грамотно обосновано)
принятым по данному заболеванию при 3 превышают стандарты (без обоснования)
выписке больного из стационара 4 меньше принятых стандартов (грамотно обосновано)
5 меньше принятых стандартов (без обоснования)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
18. Реанимационные мероприятия, в случае их 1 в полном объеме
необходимости, проведены 2 частично
3 не проведены
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
19. Консилиум и осмотр специалистами в данном 1 не было необходимости
случае 2 проведен
3 не проведен
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 не было необходимости
20. Обращение за консультацией 2 своевременно и обоснованно
к главным внештатным специалистам 3 несвоевременно и необоснованно
4 не обращались, но необходимо
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 выполнялись полностью
21. Выполнение рекомендаций консультантов 2 не выполнялись или выполнялись частично по
усмотрению лечащего врача
3 не выполнялись без обоснований
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
22. Существовала необходимость в переводе 1 да
больного в специализированное отделение, 2 нет
учреждение
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
23. В случае необходимости перевод больного в 1 своевременно и обоснованно
специализированное отделение, учреждение 2 несвоевременно и/или необоснованно
произведен 3 не произведен
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 не было необходимости
24. Этапные эпикризы при пребывании в стационаре 2 имеются, замечаний нет
более трех недель 3 имеются, с незначительными замечаниями
4 имеются, неполные, нечеткие
5 отсутствуют, но были необходимы
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 произведено
25. В случае летального исхода вскрытие 2 не произведено, имеется письменное указание
главного врача об отмене вскрытия
3 не произведено без обоснования
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
26. Карта разбора летального исхода на КИЛИ 1 имеется
2 отсутствует
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
27. Замечания к карте разбора летального исхода на 1 имеются
КИЛИ 2 отсутствуют
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
_____________________________________________________
28. Патолого-анатомический диагноз _____________________________________________________
_____________________________________________________
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 совпадают
29. Оценка расхождения заключительного 2 расхождение 1-й категории
клинического и патолого-анатомического диагнозов 3 расхождение 2-й категории
4 расхождение 3-й категории
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 оформлен полностью
30. Оформление посмертного эпикриза 2 оформлен частично
3 не оформлен
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Заключение:
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
__________________________ "___" ___________________ 200__ г.
Подпись эксперта