Приложение к Приказу от 02.07.2007 г №№ 703, 918-КМ, 265, 2928
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
___________________________________________ _________________________________________________ | | | | | | | | |
Ф.
__
Сп
| И.
__
ец
| О.
__
иа
|
__
ль
|
__
но
|
__
ст
| Эк
по
Па
I.
II
II
IV
VI
по
VI
по
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9.
XI
__
XI
1.
2.
__
3.
__
XI
1
XI
1
XV
XV
бе
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ро
Эк
| сп
о
сп
О
.
I.
.
.
ст
I.
ло
г
р
с
б
д
с
ш
п
.
__
I.
с
о
__
э
__
II
до
V.
им
I.
.
ре
Н
Н
П
В
Т
Ч
П
ды
сп
| ер
це
ор
тд
Ф.
N
Ф.
Ср
ан
С
же
.
аб
лу
ез
ом
ту
ко
ро
Ди
__
Д
ро
сл
__
кс
__
.
ро
С
ее
И
Па
ме
ет
ет
ер
то
ре
ет
ят
ер
| тн
нк
тн
ел
И.
и
И.
ок
ов
оц
ни
Во
оч
жа
ра
ох
де
ль
че
аг
__
иа
к
ож
__
тр
__
Го
до
ог
тс
сх
ри
нн
д
д
ва
ра
ть
ве
ая
тн
| ая
е
ая
ен
О.
нд
О.
б
ке
иа
е
лг
ая
ща
бо
оз
нт
ни
е
но
__
гн
бе
не
__
аг
__
сп
ва
ла
я
од
те
ос
ан
ан
я
я
я
рт
и
ая
| к
ка
ч
ие
л
ив
б
ер
н
ль
ог
я
тн
яй
ка
ца
з
__
оз
ре
ни
__
ен
__
ит
я
си
ы
т
ти
ны
ны
ая
б
о
|
|
Качество ведения документации
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 нет замечаний
2 хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения
исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о родоразрешении и
грудном вскармливании при заключительном посещении)
1. Ведение 3 удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в дневниках,
медицинской подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при отказе от
документации госпитализации, отсутствие на лицевой стороне индивидуальной карты маркировки группы
риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза)
4 неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из
индивидуальной карты беременной и родильницы в обменную карту, отсутствие указания в
дневниках жалоб беременной данных объективного обследования, лекарственных назначений)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Диагностические мероприятия
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведен полностью
2 проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций
2. Качество сбора 3 проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных заболеваний,
анамнеза менструальной и репродуктивной функции
4 проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых осложнений
беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез
5 не проведен
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведено полностью
2 проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не
влияющих на постановку диагноза
3. Физикальное 3 проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие
обследование дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести заболевания)
4 проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило
определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной патологии
5 не проведено
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведены полностью и своевременно
4. Лабораторное и 2 проведены в полном объеме с незначительной задержкой или своевременно, но не в полном
инструментальное объеме (не проведены некоторые несущественные исследования)
обследования 3 проведены несвоевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 проведены несвоевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не проведены
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведена в полном объеме
2 дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска или
завышение группы риска перинатальной патологии
5. Оценка 3 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1-й
факторов уровень (высокая группа риска расценена как средняя и т.д.), или отсутствие переоценки
риска степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности
4 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2-й
уровень (высокая группа риска расценена как низкая), или отсутствие переоценки степени
риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности
5 не проводилась
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Постановка диагноза
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 своевременно и обоснованно, но неправильно сформулирован
6. Основной диагноз 3 с задержкой или недостаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении)
выставлен 4 с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени
тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении)
5 неправильно
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 выставлен своевременно, но неправильно сформулирован
7. Сопутствующий 3 выставлен с задержкой или недостаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились
диагноз на лечении
4 выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты диагностики
отразились на лечении
5 выставлен неправильно
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Лечебно-профилактические мероприятия
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности
2 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением
некоторых несущественных позиций
3 составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические мероприятия
8. План ведения (не отразилось на дальнейшем течении беременности)
беременности 4 составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия
или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на
дальнейшем течении беременности)
5 план ведения беременности не составлен
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
9. Профилактические 1 проведены своевременно и в полном объеме
мероприятия 2 проведены с задержкой или в неполном объеме (не отразилось на дальнейшем течении
осложнений беременности)
беременности 3 проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности
4 не проводились
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведено своевременно и правильно
10. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
осложнений 3 проведено с задержкой и неполностью (не отразилось на исходе беременности)
беременности 4 проведено несвоевременно и неполностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведено своевременно и правильно
11. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
экстрагенитальной 3 проведено с задержкой и неполностью (не отразилось на исходе беременности)
патологии 4 проведено несвоевременно и неполностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
12. Комбинации 1 рационально, замечаний нет
лекарственных 2 рационально, с незначительными замечаниями
средств подобраны 3 нерационально
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Консультации
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме
13. Консультации 2 назначены недостаточно обоснованно
специалистов 3 назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не назначены (при наличии соответствующих показаний)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Преемственность
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
14. Дородовая 1 проведена своевременно
госпитализация 2 проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности)
(при необходимости) 3 проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности)
4 не проведена
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах
15. Госпитализация осложнений беременности)
при развитии 2 проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая
осложнений госпитализация)
беременности 3 проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской
консультации)
4 не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
16. Учреждение 1 адекватно
родоразрешения 2 неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или
выбрано беременных высокой степени риска - в районах области), не повлияло на исход беременности
3 неадекватно, повлияло на исход беременности
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Исход беременности для матери и плода (достижение полученного результата)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии
2 преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без
17. Исход признаков асфиксии
беременности 3 легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов,
для матери и плода перевод родильницы в гинекологическое или профильные отделения
4 тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация,
экстирпация матки
5 перинатальные потери, материнская смертность
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Заключение: _______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
__________________________ "___" ___________________ 200__ г.
Подпись эксперта