Соглашение от 11.10.2007 г № 80

Соглашение между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация» от 11.10.2007 N 80

Мы, нижеподписавшиеся, Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области в лице заместителя Главы Администрации - председателя комитета Е.А. Анищенко, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области в лице исполнительного директора С.В. Карпенко, Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя правления В.И. Петрова и страховые медицинские организации в лице представителя - директора филиала ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" в г. Волгограде С.М. Фарбера - достигли соглашения о нижеследующем:
1.Внести изменения в Генеральное тарифное соглашение от 1 октября 2006 года согласно приложению.
2.Данное Соглашение вступает в действие с 1 ноября 2007 г.
Комитет
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Волгоградское региональное
отделение общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Представитель
страховых медицинских
организаций
С.М.ФАРБЕР
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 1 октября 2006 года
Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Генеральное тарифное соглашение) разработано в целях обеспечения развития и устойчивого функционирования системы обязательного медицинского страхования Волгоградской области в соответствии с:
- Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ (с изменениями от 31 декабря 1999 г., 5 августа, 27 декабря 2000 г., 8 августа, 30 декабря 2001 г., 29 мая, 10, 24 июля, 24 декабря 2002 г., 7 июля, 11 ноября, 8, 23 декабря 2003 г., 20 августа, 23, 28, 29 декабря 2004 г., 9 мая, 1 июля, 12 октября, 19, 22, 26, 27 декабря 2005 г., 3 января, 2 февраля 2006 г.);
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля 2006 г.);
- Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.);
- Федеральным законом от 15 августа 1996 г. N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации" (с изменениями от 2, 26 марта 1998 г., 5 августа 2000 г., 8 августа 2001 г., 7 мая 2002 г., 6 мая 2003 г., 26 мая, 29 июня, 23 декабря 2004 г., 22 декабря 2005 г.);
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (с изменениями от 30 декабря 2005 г.);
- Законом Волгоградской области от 29 октября 1997 г. N 141-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области" (с изменениями от 17 ноября 2004 г.);
- Законом Волгоградской области от 29 декабря 2005 г. N 1167-ОД "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2006 год";
- Постановлением Волгоградской областной Думы от 15 декабря 2005 г. N 21/633 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год";
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12 июля 2005 г. N 674 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области";
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 28 мая 2001 г. N 444 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (с изменениями от 24 декабря 2004 г.);
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 июля 2005 г. N 76 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования" (с изменениями от 20 ноября 2000 г.);
- Письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2005 г. N N 4076-ВС, 3986/40-3/и "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.";
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 N 2756;
- Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 18 октября 1993 г.;
- Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 1994 г. N 16;
- Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г. N 01-23/4-10 и 01-02/41;
- Порядком финансового взаимодействия, расходования средств и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утверждаемым Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области по согласованию с Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Главным финансово-казначейским управлением Волгоградской области.
1.Общие положения
Предметом Генерального тарифного соглашения является тарифное регулирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) населения Волгоградской области.
Тарифное регулирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) населения Волгоградской области базируется на:
- методике расчета тарифов на медицинские услуги;
- нормах нагрузки врачебного персонала в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;
- нормативах среднегодовой занятости койки в стационаре круглосуточного пребывания и в дневных стационарах всех типов;
- порядке распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг;
- нормативах средней длительности пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания по профилям коек.
2.Тарифы на медицинские услуги и область их применения
2.1.Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - тарифы на медицинские услуги) являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав расходов медицинских учреждений по выполнению Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
2.2.Расчет тарифов на медицинские услуги производится в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, являющейся приложением 1 к настоящему Генеральному тарифному соглашению, а также с учетом Норм нагрузки врачебного персонала в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях и Нормативов среднегодовой занятости коек (среднее число дней работы койки в году) в стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах всех типов, являющихся соответственно приложениями 2 и 3 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.3.Для анализа качества оказания медицинскими учреждениями стационарной помощи в рамках Территориальной программы ОМС используются Нормативы средней длительности пребывания больного (в днях) в стационарах круглосуточного пребывания по профилям коек, являющиеся приложением 5 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.4.В системе ОМС Волгоградской области в соответствии с Положением о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области используются следующие виды тарифов на медицинские услуги:
- укрупненные групповые тарифы;
- индивидуальные тарифы;
- тарифы для взаиморасчетов.
2.5.Распределение медицинских учреждений по уровням оплаты производится в соответствии с Порядком распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам, являющимся приложением 4 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.6.Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования и оказывающие круглосуточную стационарную помощь, распределяются на три уровня оплаты.
Амбулаторно-поликлинические (в том числе стоматологические) учреждения, а также медицинские учреждения, работающие по индивидуальным тарифам, по уровням оплаты не распределяются.
2.7.За единицу оплаты медицинской помощи в круглосуточном стационаре принят койко-день.
Тарифы на койко-дни дифференцируются по профилям коек, отдельно для взрослых и детей, а также по уровням оплаты.
Тарифы на профильные койко-дни включают расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских учреждений, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.8.За единицу оплаты медицинской помощи в дневных стационарах при стационарном учреждении принят пациенто-день.
Тарифы на медицинскую помощь в дневных стационарах при стационарном учреждении дифференцируются по профилям пациенто-дней, отдельно для взрослых и детей, а также по уровням оплаты.
Тарифы на профильные пациенто-дни включают расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.9.За единицу оплаты медицинской помощи в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиническом учреждении и на дому принят пациенто-день.
Тарифы пациенто-дней в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиническом учреждении дифференцируются по профилям пациенто-дней, отдельно для взрослых и детей, и устанавливаются одинаковыми для всех медицинских учреждений.
Тарифы на профильные пациенто-дни включают расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.10.Тариф пациенто-дня в стационаре на дому устанавливается одинаковым для всех медицинских учреждений, отдельно для взрослых и детей.
2.11.За единицу оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи принят врачебный прием.
Тарифы на врачебные приемы дифференцируются по врачебным специальностям (профилям врачебных приемов), отдельно для взрослых и детей, и являются едиными для всех медицинских учреждений.
Тарифы на профильные приемы (при отсутствии в штатном расписании учреждения врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре) включают расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного заболевания.
Тариф на прием врача-физиотерапевта включает наряду с расходами кабинета также и расходы на проведение физиотерапевтических процедур и массажа.
Тариф на прием врача по лечебной физкультуре включает наряду с расходами кабинета также и расходы на проведение занятий лечебной физкультурой.
2.12.За единицу оплаты стоматологической помощи принята отдельная услуга.
Тарифы на стоматологическую помощь дифференцируются по видам услуг, рассчитанных на основе условных единиц трудоемкости, отдельно для взрослых и детей, и являются едиными для всех медицинских учреждений.
2.13.Тарифы медицинских учреждений, работающих по индивидуальным тарифам, и тарифы для взаиморасчетов дифференцируются по видам медицинских услуг, отдельно для взрослых и детей.
2.14.Тарифы на медицинские услуги, действующие на территории Волгоградской области, утверждаются в виде Перечня тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Перечень тарифов) соглашением сторон, представленных в Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия).
2.15.Тарифы для взаиморасчетов, действующие на территории Волгоградской области, утверждаются в виде Перечня тарифов для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области соглашением сторон, представленных в Согласительной комиссии.
3.Структура тарифов на медицинские услуги
3.1.Состав и структура тарифов в системе ОМС населения Волгоградской области определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Волгоградской областной Думой.
3.2.В структуру тарифов на медицинские услуги за оказание стационарной медицинской помощи застрахованным гражданам включены следующие виды расходов (по статьям и подстатьям бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока, по оплате труда врачей-консультантов).
Статья 310.
Увеличение стоимости основных средств (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев).
Статья 340.
Увеличение стоимости материальных запасов (расходы на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и обмундирования, дезинфицирующих средств в части обработки медицинского инструментария и приборов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ежегодно утверждаемому в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи).
3.3.В структуру тарифов на медицинские услуги за оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов включены следующие виды расходов (по статьям и подстатьям бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, по оплате труда врачей-консультантов).
Статья 310.
Увеличение стоимости основных средств (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев).
Статья 340.
Увеличение стоимости материальных запасов (расходы на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и обмундирования, дезинфицирующих средств в части обработки медицинского инструментария и приборов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ежегодно утверждаемому в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи).
3.4.Уровень возмещения по статьям расходов медицинских учреждений при выполнении Территориальной программы ОМС определяется объемом средств, предназначенных законом о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.
При дефиците финансового обеспечения Территориальной программы ОМС по сравнению с потребностью возмещение расходов медицинских учреждений производится не в полном объеме, что фиксируется в соответствующих приложениях к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
4.Порядок изменения тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского страхования населения
Волгоградской области
4.1.Все изменения, вносимые в тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Волгоградской области, подлежат рассмотрению на заседании Согласительной комиссии.
4.2.В компетенцию Согласительной комиссии входит принятие решений о:
- введении новых медицинских услуг и тарифов на них;
- индексации тарифов на медицинские услуги;
- исключении отдельных медицинских услуг и тарифов на них из Перечня тарифов;
- изменении тарифов на медицинские услуги (или группу услуг).
4.3.Согласительная комиссия рассматривает предложения по введению новых медицинских услуг и тарифов на них на основании документов, представленных заинтересованной стороной, которые должны содержать следующую информацию:
- название медицинской услуги;
- описание методики (технологии) ее выполнения;
- область применения медицинской услуги;
- расчет тарифа на медицинскую услугу.
Предложения по введению новых медицинских услуг должны быть согласованы с главными штатными (внештатными) специалистами Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
Экспертиза представленных документов проводится специалистами, предложенными Согласительной комиссией, в течение 30 календарных дней. В исключительных случаях срок рассмотрения документов может быть продлен по решению Согласительной комиссии.
4.5.В случае положительного решения Согласительной комиссии вопроса об изменении действующих тарифов или введении тарифов на новые медицинские услуги оформляется соглашение между сторонами, представленными в Согласительной комиссии.
Соглашения по тарифам доводятся до сведения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций.
Иные решения Согласительной комиссии доводятся до сведения заявителей в письменном виде.
4.6.Согласительная комиссия имеет право принимать решение об индексации тарифов при условии изменения доходной части бюджета Территориального фонда.
4.7.Изменения тарифов могут производиться как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения в соответствии с изменением доходной части бюджета Территориального фонда.
4.8.Изменения в тарифы вносятся не чаще 1 раза в квартал.
5.Срок действия Генерального тарифного соглашения
5.1.Настоящее Генеральное тарифное соглашение вступает в действие с момента его подписания сторонами.
5.2.Генеральное тарифное соглашение от 1 октября 2004 года со всеми последующими изменениями и дополнениями считать утратившим силу с момента подписания настоящего Генерального тарифного соглашения.
Комитет
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Волгоградское региональное
отделение общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Представитель
страховых медицинских
организаций
С.М.ФАРБЕР