Приложение к Приказу от 20.09.2011 г №№ 1910, 561 Временный порядок

Правила финансирования медицинских организаций, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения волгоградской области на 2011 — 2012 годы

Настоящие Правила определяют механизм финансового обеспечения мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях.
1.Для определения объемов медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, используется перечень кодов медицинских услуг, приведенный в приложении 5 к настоящему приказу. По случаям оказания амбулаторно-поликлинической помощи врачами-специалистами любого профиля детям до 1 года с основным диагнозом Z00.1 в соответствии с МКБ-10, а также беременным женщинам выплаты не производятся. Перечень кодов основных диагнозов в соответствии с МКБ-10 для определения случаев оказания медицинской помощи беременным женщинам приведен в приложении 7 к настоящему приказу.
Объем средств на отчетный месяц определяется как 1/11 от утвержденной суммы субсидии на 2011 год и 1/12 от утвержденной суммы субсидии на 2012 год. Остаток средств, сформировавшийся при распределении средств, а также по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет применения к медицинским организациям санкций, прибавляется к сумме средств на следующий месяц.
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - Фонд) ежемесячно на основании данных о зарегистрированных счетах медицинских организаций, указанных в приложении 2 к приказу, за отчетный месяц и месячной величины субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования на софинансирование расходных обязательств Волгоградской области, связанных с реализацией Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, определяет размер средств в расчете на одно посещение (дополнительный тариф), выделяемый из средств субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
При определении дополнительного тарифа учитываются и используются следующие основные данные по каждой медицинской организации (МО) и системе ОМС Волгоградской области в целом за отчетный период:
- количество занятых штатных единиц врачей, осуществляющих врачебные приемы (выставляющих счета за медицинские услуги), в соответствии с приложением 1 к постановлению Администрации Волгоградской области от 25.07.2011 N 401-п;
- количество занятых штатных единиц должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием в соответствии с приложением приложении 1 к постановлению Администрации Волгоградской области от 25.07.2011 N 401-п;
- количество врачебных посещений, представленных в счетах за медицинские услуги, зарегистрированных в отчетном периоде.
Тарифы для различных медицинских организаций формируются индивидуально с учетом итогов их работы и средневзвешенных фактических результатов работы всей системы обязательного медицинского страхования, а также в целях исключения существенного превышения результатов работы отдельных медицинских организаций в сравнении со среднеобластными показателями и соблюдения принципов Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 и 2012 годы.
Определение суммы перечислений средств в медицинские организации и расчет дополнительного тарифа производится следующим образом:
I.Определяется средняя величина средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи по всей системе обязательного медицинского страхования в целом за данный период по формуле:

    СУММА    = (сумма,  подлежащая  перечислению в МО) / (количество   всех
         обл
занятых   штатных  единиц  должностей  специалистов  с  высшим  и   средним
медицинским образованием).

II.Определяется среднее значение объема работы врача, осуществляющего врачебные приемы, по всей системе обязательного медицинского страхования в целом за данный период по формуле:

    ЗНАЧ    = (количество    врачебных   посещений) / (количество   занятых
        обл
штатных единиц врачей, осуществляющих приемы).

III.Определяется среднее значение объема работы врача, осуществляющего врачебные приемы, по каждой медицинской организации за данный период по формуле:

    ЗНАЧ   = (количество врачебных посещений по  медицинской  организации)/
        мо
(количество   занятых  штатных   единиц   врачей,  осуществляющих   приемы,
в медицинской организации).

IV.Для каждой медицинской организации определяется коэффициент, характеризующий отклонения значения объема работы врача от соответствующего областного значения:

    К     = ЗНАЧ   / ЗНАЧ   .
     откл       мо       обл
    Коэффициент К     = 1,   соответствует    совпадению    среднемесячного
                 откл
значения  объема   работы  врача   медицинской   организации   с  областным
среднемесячным значением.

V.Производится разделение медицинских организаций на два класса:

    1 класс - медицинские организации, для которых выполняется  неравенство
К     <= К, где значение дополнительного  коэффициента К = 0,9 (медицинские
 откл
организации,    выполняющие  до 90%  среднеобластного  объема   медицинской
помощи).
    2 класс - остальные медицинские организации  (медицинские  организации,
выполняющие более 90% среднеобластного объема медицинской помощи).

VI.Определяются предварительные средние величины средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи на одну занятую штатную единицу специалистов с высшим и средним медицинским образованием по каждой медицинской организации 1 класса по формуле:

                                     0,75
    СУММА      = СУММА    x К     / К    ,
         предв        обл    откл
         0,75                                3
    где К     - корень четвертой степени из К .

VII.Определяются предварительные средние величины средств на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи на одну занятую штатную единицу специалистов с высшим и средним медицинским образованием по каждой медицинской организации 2 класса по формуле:

                                    0,25
    СУММА      = СУММА    x (К     )    ,
         предв        обл     откл
               0,25
    где (К    )     - корень четвертой степени из К    .
          откл                                     откл

VIII.Определяются предварительные размеры перечислений в каждую медицинскую организацию по формуле:

    СУММА        = СУММА      x (количество  всех  занятых  штатных  единиц
         МОпредв        предв
должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием).
    IX. Определяется    предварительный   размер    распределенной    суммы
СУММА         путем сложения всех величин СУММА       .
     ОБЛпредв                                  МОпредв

X.Определяется поправочный коэффициент по формуле:

    К     = (сумма, подлежащая перечислению в МО) / СУММА        .
     попр                                                ОБЛпредв

XI.Определяются окончательные размеры перечислений в каждую медицинскую организацию по формуле:

    СУММА       = СУММА        x К    .
         МОокон        МОпредв    попр

XII.Определяются величины дополнительного тарифа одного посещения для каждой медицинской организации для отчетного периода по формуле:

    ТАРИФ   = СУММА       / (количество врачебных посещений).
         МО        МОокон

Информация о размере средств в расчете на одно посещение и объемах медицинской помощи за отчетный месяц доводится Фондом до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций ежемесячно не позднее 15-го числа.
Финансирование медицинских организаций на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи может производиться в форме авансирования. Размер авансирования составляет до 50% среднемесячной суммы средств, передаваемых медицинским организациям на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, и определяется Фондом на основании данных о зарегистрированных счетах медицинских организаций.
Средства, направляемые в виде авансовых платежей, учитываются при последующем предоставлении средств в соответствии со счетами медицинской организации на оплату медицинской помощи из средств Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы.
2.Медицинские организации, участвующие в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, на основании информации, полученной от Фонда, формируют счета на оплату медицинской помощи за счет средств Программы по каждой страховой медицинской организации, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по форме, приведенной в приложении 6 к настоящему приказу, либо с использованием прикладного программного обеспечения "1С: Бухгалтерия". Счета направляются в страховые медицинские организации через Фонд ежемесячно в срок до 22-го числа.
3.Для получения средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи страховые медицинские организации ежемесячно в срок до 25-го числа направляют заявки в Фонд по форме, приведенной в приложении N 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.02.2011 N 40 "Об утверждении порядка формирования и формы заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами". Заявка составляется на основании счетов на оплату медицинской помощи за счет средств Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы, представляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию.
Итоговая сумма заявки на получение средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи уменьшается на остаток средств, сформировавшийся в страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет применения к медицинским организациям санкций в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 19.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за предыдущие периоды и не удержанный ранее. Сокращение объема средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи пропорционально результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, выставленным на оплату в системе обязательного медицинского страхования.
В заявку не включаются средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации.
Заявка представляется на бумажном носителе, заверяется печатью страховой медицинской организации и подписями руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации.
Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, влияющие на финансирование медицинских организаций на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, оформляются соответствующими актами, формы которых утверждены приказом ТФОМС Волгоградской области от 23.06.2011 N 361 "Об утверждении форм актов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы". Порядковые номера названных актов присваиваются аналогично номерам актов по обязательному медицинскому страхованию с добавлением буквенного обозначения "МАП", где "МАП" - модернизация амбулаторной помощи.
При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи используются дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи - приложение 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230. До 01.07.2011 используется перечень санкций, утвержденный приказом ТФОМС Волгоградской области от 20.01.2009 N 15 с изменениями, внесенными приказом ТФОМС Волгоградской области от 26.04.2010 N 222).
4.Фонд не позднее 3 рабочих дней после получения указанных в пункте 3 настоящих Правил заявок в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования перечисляет соответствующие средства страховым медицинским организациям.
5.Страховая медицинская организация перечисляет средства на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения:
а) на счет медицинской организации, являющейся автономным учреждением, открытый в кредитной организации, или на лицевой счет этой организации, открытый в территориальном органе Федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской Федерации либо муниципального образования;
б) на лицевой счет медицинской организации, являющейся бюджетным учреждением, открытый в территориальном органе Федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской Федерации либо муниципального образования.
6.Страховые медицинские организации и медицинские организации отражают обособленно в бухгалтерском учете поступление и расходование средств в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы и ежемесячно представляют соответственно в Фонд и страховые медицинские организации отчеты о поступлении и расходовании средств в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.12.2010 N 240.