Приложение к Постановлению от 01.03.2016 г № 1106 Положение
Par234 Par234
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
В ГРАНИЦАХ ГОРОДСКОГО ОКРУГА - ГОРОД ВОЛЖСКИЙ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
"__" ___________ 20__ г. N ________ г. Волжский
Заказчик (застройщик) _____________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон)
__________________________________________________________________________,
подрядчик _________________________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
просят дать разрешение на осуществление земляных работ при строительстве
(реконструкции, ремонте) сетей инженерно-технического обеспечения и иных
объектов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование сети, объекта)
по адресу: _______________________________________________________________,
(адрес, местоположение)
на участке от __________________________ до ______________________________.
Срок проведения работ
с "__" ____________ г. по "__" _______________ г.
по рабочим чертежам _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, N чертежей)
Срок восстановления благоустройства
с "__" ______________ г. по "__" _______________ г.
Допуск СРО
"__" ______________________ г. регистрационный N __________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование СРО)
ГРАФИК ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Земляные работы, куб. м ___________________________________________________
Монтажные работы __________________________________________________________
(указать длину трассы, количество труб, диаметр и др.)
Обратная засыпка, куб. м __________________________________________________
Восстановление благоустройства, кв. м _____________________________________
Асфальтирование проезжих частей, кв. м ____________________________________
Асфальтирование местных проездов, кв. м ___________________________________
Асфальтирование тротуаров, кв. м __________________________________________
Восстановление газонов, зеленых насаждений, кв. м _________________________
Восстановление дворовой территории, кв. м _________________________________
Заказчик (застройщик)
__________________ _______________ ______________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _________________ г.
Подрядчик
__________________ _______________ ______________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _________________ г.
Приложение: документы, указанные п. 2.3 Положения о порядке выдачи
разрешений на осуществление земляных работ в границах городского округа -
город Волжский Волгоградской области