Приложение к Положению от 02.02.2007 г № 32/2
Председателю комитета социальной
политики администрации городского
округа - город Волжский
Волгоградской области
от _______________________________
_________________________________,
фамилия, имя, отчество (полностью)
проживающего по адресу: __________
__________________________________
_________________________________,
паспорт ______ номер _____________
дата выдачи ______________________
дата рождения ____________________
телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать единовременную материальную помощь по причине __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К заявлению прилагаю документы
(копии документов): 1. ________________________________
2. ________________________________
3. ________________________________
4. ________________________________
5. ________________________________
6. ________________________________
7. ________________________________
Об ответственности за предоставление ложной информации и
недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю ________
(подпись
заявителя)
"__" ___________ 200_ г.Глава городского
округа - город Волжский
Волгоградской области
И.Н.ВОРОНИН