Приложение к Инструкции от 31.08.2004 г № 31/263 Счет


                    В Избирательную комиссию Волгоградской области
                    ______________________________________________
                        (наименование избирательной комиссии)
                             СВЕДЕНИЯ
           об источниках средств избирательного залога,
                       внесенного кандидатом
    Кандидат Иванов Иван Иванович
__________________________________________________________________
    (фамилия, имя и отчество кандидата)
    счет N 000000000000000000000
__________________________________________________________________
    (номер специального избирательного счета)

N п/п Источники поступления средств избирательного залога (жертвователи) Обязательные реквизиты, идентифицирующие перечисление средств Сумма в рублях
1 2 3 4
Итого:

Кандидат
И.И. Иванов                    ___________________________________
(уполномоченный представитель  (инициалы, фамилия, подпись, дата)
по финансовым вопросам)