Приложение к Решению от 26.09.2007 г № 23/337
Главе городского округа город Фролово
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес:
_____________________________________
_____________________________________
Телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с решением Фроловской городской Думы от "___"
______________ г. N "Об утверждении Положения о пенсионном обеспечении за
выслугу лет лиц, замещавших муниципальные должности городского округа город
Фролово и должности муниципальных служащих муниципальной службы городского
округа город Фролово" прошу установить мне пенсию за выслугу лет.
Государственную пенсию ________________________________________________
(вид пенсии)
получаю от ____________________________________________________________
(орган, выплачивающий пенсию)
При замещении муниципальной должности муниципальной службы или
государственной должности, выборной муниципальной должности, при
поступлении на любую другую оплачиваемую работу обязуюсь в пятидневный срок
сообщить об этом в администрацию городского округа город Фролово.
К заявлению прилагаю:
справку о размере получаемой пенсии на месяц установления пенсии за
выслугу лет;
копию документа об освобождении от муниципальной должности и другой
оплачиваемой деятельности;
копию трудовой книжки;
справку о месячном денежном содержании, вознаграждении (заработной
плате);
справку о периодах муниципальной службы, учитываемых при исчислении
стажа муниципальной службы;
копию паспорта;
реквизиты банка, номер лицевого счета, на который перечислять
установленную пенсию за выслугу лет.
"___" ______________ г. ____________________ Заявление зарегистрировано
(подпись заявителя) "___" _________________ г.Заместитель председателя
Фроловской городской Думы
В.П.СТАРОСТВЕТСКОВ
Глава городского
округа город Фролово
В.В.ДАНКОВ