Приложение к Приказу от 10.01.2008 г № 2 Состав
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
_____________________
Почтовый адрес: _____
_____________________
Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской
области
от "___" ______________ 200__ г. _________
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении
Положения о лицензировании медицинской деятельности", Положением о Комитете
по здравоохранению Администрации Волгоградской области
1. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на
Сроком осуществление медицинской деятельности N ___________ сроком действия
с ________________________ по ____________________________, предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН: ____________________; ГРН/ОГРН: _______________________;
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. __________________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22.01.2007 N 30.
Выписка верна.
Заместитель председателя Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области А.Б. Покатилов
Исполнитель