Приложение к Приказу от 21.11.2008 г № 694 Положение
Директору государственного учреждения
социального обслуживания
_______________________________________
(наименование учреждения)
_______________________________________
(Ф.И.О.)
от гр. ________________________________
дата, месяц, год рождения _____________
_____ _________________________________
адрес проживания ______________________
категория заявителя ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на оказание социальных услуг отделением срочного социального обслуживания
В связи с _________________________________________________________________
прошу оказать мне следующие виды социальных услуг: ________________________
__________________________________________________________________________.
С расчетом стоимости выполненных услуг ознакомлен(а).
Дата заполнения __________________ Подпись заявителя _________________