Приложение к Приказу от 24.11.2008 г № 244 Рекомендация
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа, Глава муниципального района
специально уполномоченного
на решение задач в области
защиты населения и территорий
от чрезвычайных ситуаций
и гражданской обороны
______________________________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 200_ г. "__" ______________ 200_ г.
М.П. М.П.
АКТ
обследования жилого дома частного сектора, поврежденного
(разрушенного) в результате
___________________________________________________________________________
(наименование ЧС, дата)
Адрес жилого дома _________________________________________________________
Собственник жилого дома ___________________________________________________
С ним проживают
(перечислить) _____________________________________________________________
Габариты жилого дома (общая площадь) ______________________________________
Характеристика повреждений (разрушений) ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сумма единовременной материальной помощи,
всего _____________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
_________________ _______________________ ______________ ____________
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
Члены комиссии:
_________________ _______________________ ______________ ____________
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
_________________ _______________________ ______________ ____________
(Должность) (Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)
Собственник
жилого дома ___________________ ______________ ___________
(Фамилия, И.О.) (Подпись) (Дата)