Приложение к Приказу от 24.11.2008 г № 244 Рекомендация
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа, специально Глава муниципального района
уполномоченного на решение
задач в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных
ситуаций и гражданской обороны
__________ _____________________ __________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 200_ г. "__" ______________ 200_ г.
М.П. М.П.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждениях (разрушениях) жилых домов частного сектора и материальном
ущербе от _________________________________________________________________
(наводнения, ураганного ветра, землетрясения и пр. ЧС)
___________________________________________________________________________
(муниципальный район, область)
| N
п/п |
Жилой
дом и
хозяйственная
постройка,
адрес,
общая
площадь |
Ф.И.О.
владельца
дома и членов
семьи
(совместно
проживающих),
родственные
отношения |
N в
основном
списке |
Краткая
характеристика
повреждений
(повреждений) |
Степень
разрушения
(слабая,
средняя,
сильная) |
Год
ввода в
эксплуатацию |
Страховая
стоимость
дома,
постройки
(руб.) |
Страховое
возмещение
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Руководитель органа
технической инвентаризации
муниципального района (подпись) (инициалы, фамилия) (дата)