Приложение к Распоряжению от 31.08.2009 г № 63/1-Д Административный регламент
Герб
Волгоградской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
400131, г. Волгоград, ул. Новороссийская, д. 15, тел. (8442) 55-21-00.
Факс (8442) 55-21-25
________________________ "__" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ
________________________________________________________ проверки
(плановой/внеплановой, документарной/выездной)
юридического лица
N ________
"__" _____________ 20__ г. по адресу: _____________________________________
(место проведения проверки)
На основании:
__________________________________________________________ (вид документа с
указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае
если имеется), должности руководителя, заместителя руководителя органа
государственного контроля (надзора), издавшего распоряжение о проведении
проверки)
была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование юридического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Правовые основания проведения
проверки: _________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии
с которым осуществляется проверка)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или
среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения
к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются
фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), должности экспертов
и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения лицензионных требований и условий, установленных
нормативными правовыми актами:
| N
п/п |
Нарушения |
Ссылка на нормативный
правовой акт |
Установлено/
не установлено |
| 1 |
Размещение объекта в детских,
образовательных и медицинских
организациях, в организациях
культуры, физкультурнооздоровительных и спортивных
сооружениях |
п. 4 Постановления
Главы Администрации
Волгоградской области
от 27.06.2006 N 767
"О лицензировании
розничной продажи
алкогольной продукции
на территории
Волгоградской
области" |
|
| 2 |
Размещение объекта в местах
массового скопления граждан и
источников повышенной опасности
(вокзалов, аэропортов, станций
метро, объектов военного
назначения, оптовых
продовольственных рынков) и
на прилегающих к ним территориях |
|
|
| 3 |
Нестационарность объекта |
пп. "в" п. 3 Порядка
лицензирования
розничной продажи
алкогольной продукции
на территории
Волгоградской
области,
утвержденного
Постановлением Главы
Администрации
Волгоградской области
от 27.06.2006 N 767 |
|
| 4 |
Несоответствие торговой площади
(менее 50 м2) |
|
|
| 5 |
Отсутствие:
1) правоустанавливающих
документов на объект |
|
|
| 6 |
2) охранной сигнализации |
|
|
| 7 |
3) сейфа для хранения документов
и денег |
|
|
| 8 |
4) контрольно-кассовой техники |
|
|
- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля
(надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________
___________________________________________________________________________
- дополнительно в процессе проверки выявлено
следующее: _________________________________
___________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами
государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
__________________________ _________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами
государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
__________________________ _________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае
если имеется), должность
руководителя, иного должностного
лица или уполномоченного
представителя юридического лица)
"__" ________ 20__ г. ______________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)