Приложение к Приказу от 01.09.2009 г № 464/02
Герб
Волгоградской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(ОБЛКОМПРИРОДА)
Ленина В.И. просп., д. 102, Волгоград, 400078. Тел. (факс) (8442) 23-67-46.
E-mail: priem_kop@rlan.ru
ОКПО 88949947, ОГРН 1093459000557, ИНН/КПП 3442103030/344201001
АКТ N ________
проверки соблюдения требований в сфере водного законодательства
"__" ____________ 200_ г. __________________
(населенный пункт)
Я, государственный инспектор Волгоградской области по контролю и
надзору за использованием и охраной водных объектов, ______________________
(Ф.И.О. госинспектора)
удостоверение N _____ от "__" ___________ 200_ г., на основании Положения о
Комитете природных ресурсов и охраны окружающей среды Администрации
Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы Администрации
Волгоградской области от 10 декабря 2008 года N 1693, Положения об
осуществлении государственного контроля и надзора за использованием и
охраной водных объектов, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2006 г. N 801, и во исполнение
распоряжения (приказа) председателя (заместителя председателя) Комитета от
"__" _______ 200_ г. N ___ на основании утвержденного приказом председателя
Комитета N ______ от "__" ____________ 200_ г. плана проверок объектов (при
плановой проверке) либо основание проведения внеплановой проверки
провел __________________________________ проверку ________________________
(дата и время проведения проверки) (плановая, внеплановая)
___________________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта хозяйственной и иной деятельности)
на предмет соблюдения требований водного законодательства Российской
Федерации по использованию и охране _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование водного объекта или его части, особого правового
режима использования земельных участков и иных объектов недвижимости,
расположенных в границах водоохранных зон и зон специальной охраны
источников питьевого водоснабжения; иные требования водного
законодательства)
в присутствии _____________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя и (или) уполномоченного представителя
проверяемой
___________________________________________________________________________
организации либо индивидуального предпринимателя, в отношении которых
проведена проверка)
Сведения о проверяемой организации или индивидуальном предпринимателе, в
отношении которых проведена проверка ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование проверяемой организации либо Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя с указанием данных их
___________________________________________________________________________
регистрационных документов)
___________________________________________________________________________
Адрес юридический (для проверяемой организации) ___________________________
(адрес, телефон, e-mail)
___________________________________________________________________________
Адрес фактический _________________________________________________________
(адрес, телефон, e-mail)
___________________________________________________________________________
(реквизиты, ИНН, идентификационные коды)
Руководитель проверяемой организации (уполномоченное лицо в проведении
проверки) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон, факс)
___________________________________________________________________________
1. В ходе осуществления проверки установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются документ, на основании которого было приобретено право водным
объектом, и его реквизиты, а также содержащиеся в нем цель, виды, условия
использования водного объекта или его части, иные документы и сведения)
2. В ходе проверки выявлены нарушения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечисляются выявленные нарушения требований к использованию и охране
водных объектов, требований обеспечения особого правового режима
использования земельных участков и иных объектов недвижимости,
расположенных в границах водоохранных зон и зон специальной охраны
источников питьевого водоснабжения, иных требований водного
законодательства)
3. Выводы должностного лица по итогам проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(общий вывод о соблюдении или несоблюдении требований водного
законодательства, о выявлении административного правонарушения и о
необходимости выдачи обязательного для исполнения предписания об устранении
выявленных нарушений условий использования водных объектов и др.)
4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:
| N п/п |
Наименование приложения |
|
|
|
|
|
|
Акт от "__" _______ 20__ г. N ______ составлен на ______ страницах в _____
экземплярах.
Подпись должностного лица
_________________________________ ________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Объяснение руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой
организации или индивидуального предпринимателя)
С актом ознакомлен, акт получен (выслан).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой
организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (либо уполномоченного
представителя предпринимателя), дата ознакомления и подпись)