Приложение к Приказу от 01.09.2009 г № 464/02
Герб
Волгоградской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(ОБЛКОМПРИРОДА)
Ленина В.И. просп., д. 102, Волгоград, 400078. Тел. (факс) (8442) 23-67-46.
E-mail: priem_kop@rlan.ru
ОКПО 88949947, ОГРН 1093459000557, ИНН/КПП 3442103030/344201001
АКТ N ________
проверки выполнения ранее выданного предписания об устранении нарушений
природоохранного законодательства
"__" ___________ 200_ г. ______________________
____ час. _____ мин. (место составления)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,
имени, отчества, должности руководителя,
___________________________________________________________________________
заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора),
издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка выполнения ранее выданного предписания об
устранении нарушений природоохранного законодательства: ___________________
(полное и (в случае
если имеется)
сокращенное
наименование, в
___________________________________________________________________________
том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно
действующего исполнительного органа юридического лица,
___________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае
___________________________________________________________________________
если имеется), место жительства индивидуального предпринимателя,
государственный регистрационный номер записи о государственной
___________________________________________________________________________
регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер
налогоплательщика); номер реестровой записи и дата
___________________________________________________________________________
включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
предпринимательства (для субъектов малого или среднего
___________________________________________________________________________
предпринимательства)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
указывается дата и время проведения мероприятий
по контролю (надзору)
Правовые основания проведения проверки: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения
___________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, устанавливающих требования, которые являются
предметом проверки)
Акт проверки выполнения предписания составлен: ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки выполнения предписания,
заверенной должностным лицом, проводившим проверку, ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество законного
представителя юридического
лица, ф.и.о.
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, подпись, дата, время)
Вид проверки: ___________________________
(внеплановая)
Форма проверки: _________________________
(документарная, выездная)
Лицо(а), уполномоченное(ые) на проведение проверки: _______________________
(фамилия, имя, отчество,
должность
___________________________________________________________________________
должностного лица или должностных лиц, проводившего(их) проверку)
Лица, привлекаемые к проведению проверки: _________________________________
(фамилии, имена, отчества,
должности
___________________________________________________________________________
экспертов и/или наименования экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
___________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
представителя юридического лица, уполномоченного
___________________________________________________________________________
представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при
проведении мероприятий по проверке)
Выполнение ранее выданного предписания по результатам предыдущей проверки
В ходе проведения проверки установлено:
- из _________ выданных пунктов предписания по акту N ____ от "__" ________
200_ г.
- выполнено полностью ________, сроки выполнения не истекли по ____ пунктам
- не выполнено ______ пунктов, в т.ч. аннулировано ______
ВЫВОДЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ:
___________________________________________________________________________
(описание (не) выполнения, (не) ненадлежащего выполнения предписания,
нарушений ст. законов, др. нормативных правовых актов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Таким образом, имеет место нарушение:
Ст. ____________ КоАП РФ
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
внесена (заполняется при проведении выездной проверки) "__" _______ 200_ г.
в ____ час. ____ мин.
______________________ __________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного
представителя юридического
лица, индивидуального
предпринимателя, его
уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует
(заполняется при проведении выездной проверки):
______________________ __________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного
представителя юридического
лица, индивидуального
предпринимателя, его
уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
________________________________________
Поступившие возражения (если имеются):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а):
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если
имеется), должность руководителя, иного
________________________________________
должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица,
________________________________________
индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
"__" ___________ 20__ г. _________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
___________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)