Приложение к Приказу от 08.10.2009 г № 506
Усзн аво предоставления государственной услуги «Выдача справок гражданам для получения бесплатной юридической помощи и (или) социальной стипендии»
__________________________________________________________________
(наименование ГУ ЦСЗН, выдавшего справку)
СПРАВКА
N ________ от _______________ 200_ г.
о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина)
для получения бесплатной юридической помощи
Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем
__________________________________________________________________________,
и когда выдан)
проживающему(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
(место жительства или место пребывания)
___________________________________________________________________________
в том, что в соответствии с указанными им сведениями среднедушевой доход
его (ее) семьи (одиноко проживающего гражданина) составляет
_______________________________________________ рублей _______ копеек,
(сумма прописью)
что ниже величины прожиточного минимума, установленного в Волгоградской
области.
Основание: постановление Главы Администрации Волгоградской области
от ______________ N _______,
заявление гражданина о выдаче справки от ______________ 200_ года.
Директор ГУ ЦСЗН
по ___________________________________
(наименование района, города)
_________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Исполнитель _________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)