Приложение к Приказу от 25.11.2009 г № 2566 Порядок
Заявка
___________________________________________________________________
медицинское учреждение, муниципальное образование
на 2010 г. на лекарственные средства, отсутствующие в программном
продукте
| NN
п/п |
Международное непатентованное
наименование, лекарственная форма,
доза, количество в упаковке.
(Отечественные препараты инсулина
заявляются по торговым
наименованиям - РОСИНСУЛИН Р
и РОСИНСУЛИН С во флаконах и
картриджах. Для отечественных
препаратов инсулина, шприц-ручек,
тест-полосок для слабовидящих
граждан "сателлит" и "сателлит+"
указывается только заявляемое
количество) |
Заявляемое
количество |
Цена |
Сумма |
Примечание |
Руководитель ________________ _____________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Дата