Приказ от 26.11.2009 г №№ 2569, 01/841
О ведении учета внебольничных пневмоний в условиях эпидемиологического неблагополучия по инфекциям верхних и нижних дыхательных путей и совершенствовании надзора за гриппом
В связи с продолжающимся подъемом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, учитывая неблагоприятный прогноз, связанный с ростом заболеваемости населения Волгоградской области пандемическим гриппом, с целью реализации постановления Главного государственного санитарного врача Волгоградской области от 05.11.2009 N 25 "О мероприятиях в период повышения регистрации острых респираторных инфекций и гриппа в сезон 2009 - 10 гг.", в соответствии с письмами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 26.10.2009 N 1/15981-9-23 "Об оптимизации работы в условиях эпидемиологического неблагополучия по инфекциям верхних и нижних дыхательных путей", от 16.11.2009 N 01/17224-9-27 "О представлении информации по мониторингу за внебольничными пневмониями", от 19.11.2009 N 01/17439-9-32 "О Порядке представления информации по гриппу А/Н1N1/2009" приказываем:
1.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов Волгоградской области, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:
1.1.Пациентам с ОРВИ при установленном контакте с больным лабораторно подтвержденным гриппом А/Н1N1/2009 и имеющим сходную клиническую картину выставлять диагноз клинический грипп, обязательно указать фамилию, имя, отчество лица, с которым контактировал больной, указать тяжесть заболевания, осложнения, сопутствующие заболевания и представлять экстренное извещение по форме 058/у в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" (8(8442)23-12-34) и его филиал по территориальному признаку так же, как и на грипп А/Н1N1/2009 с лабораторным подтверждением.
1.2.Обеспечить:
1.2.1.Ежедневный учет случаев пневмоний (имеющих обязательное рентгенологическое подтверждение) как вирусных, так и бактериальных, развившихся на фоне или после перенесенных заболеваний гриппа и ОРВИ (далее - пневмония).
1.2.2.Подачу экстренных извещений (форма 058/у) на случай пневмонии в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по телефону 8(8442)23-12-34.
1.2.3.Забор и доставку материала от больных пневмонией в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" (тел. вирусологической лаборатории 8(8442)36-38-72) для лабораторной диагностики гриппа А/Н1N1/2009.
1.2.4.Представление еженедельного отчета о заболеваемости пневмониями в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" за административную территорию в целом:
- в понедельник до 12.00 часов по форме приложения N 1;
- и с нарастающим итогом за истекший месяц в виде приложения к форме ГСО N 2 (приложение 3 к настоящему приказу) начиная с 1 сентября 2009 г. за каждый месяц отдельно по электронной почте на адрес: epidvolga@yandex.ru или на бумажном носителе по факсам: 8(8442)23-45-29, 23-05-55, 23-69-69, 24-50-69.
1.2.5.При регистрации групповой заболеваемости ОРВИ лабораторное обследование на безвозмездной основе в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" не менее 20% от числа пострадавших, но не менее 5 человек в абсолютных цифрах - преимущественно больных с тяжелым клиническим течением, беременных, заболевших ОРВИ с наличием сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких и др.).
1.2.6.Указание цели обследования ("мониторинг среди заболевших ОРВИ", "прибывший с эпидемичной территории за пределами области", "контакт с больным гриппом с указанием его ФИО") в направлениях на лабораторное обследование, при обследовании беременных - указание срока беременности.
1.2.7.Представление информации о случаях летальных исходов от гриппа или его осложнений (как прижизненно установленных, так и с предварительными посмертными диагнозами "грипп") согласно приложению N 2, заполнение формы N 2 и приложения к этой форме согласно приложению N 3 в оперативном порядке: - оперативному дежурному ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области";
- в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по факсу 8(8442)24-36-47 и эл. адресу gripp34@mail.ru (факс 8(844)2-24-36-47) с пометкой в теме "летальный исход";
- ТО Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области по территориальному принципу;
- в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по телефону 8(8442)23-12-34.
1.2.8.Проведение анализа ситуации, складывающейся на территориях, по летальности от гриппа и пневмоний в целом за период 2004 - 2009 гг. и продолжить анализ в 2010 году и представить результаты анализа в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по адресу: epidnadzor64@mail.ru с пометкой в теме "пневмонии за 2004 - 2009 г." к 1 марта 2010 года согласно приложению N 4.
1.2.9.Проведение широкой информационной кампании среди населения о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.
1.2.10.Подготовку соответствующего приказа по административной территории, предусмотрев порядок подачи информации в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области и его территориальные отделы, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" и его филиалы.
1.3.Взять на контроль проведение мониторинговых исследований. В выборку не включать больных, целенаправленно обследованных на наличие вируса А/Н1N1/sw-09 (в рамках договоров с ЛПУ на проведение диагностических исследований, контактных по эпидемическим очагам, самостоятельно обратившихся для проведения исследований).
2.Главному врачу ФГУЗ Роспотребнадзора "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" Чайке А.Н. обеспечить:
2.1.Обследование очагов групповой заболеваемости гриппом и ОРВИ с числом больных 5 и более; при наличии больных с пневмониями, возникшими на фоне или после перенесенного гриппа и ОРВИ; при наличии беременных в очагах.
2.2.Ежедневный учет случаев пневмоний в разрезе административных территорий по экстренным извещениям (форма 058/у) с представлением еженедельной информации по понедельникам до 14.00 часов на бумажном и электронном носителях в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области в разрезе районов и городов области согласно приложению N 1 за неделю по адресу: epidnadzor64@mail.ru с пометкой в теме "Пневмонии за ________ неделю", за истекший месяц (приложение N 3) вместе с формой N 2 и с нарастающим итогом начиная с 1 сентября 2009 г.
2.3.Регистрацию случаев гриппа А/Н1N1/2009 по экстренным извещениям при установлении диагноза как по лабораторно подтвержденным случаям, так и по клинически установленным диагнозам при наличии указанного контакта с больным гриппом А/Н1N1/2009, у которого диагноз был ранее подтвержден лабораторно.
2.4.При работе в очагах групповых заболеваний в целях этиологической расшифровки случаев заболеваний рекомендовать обследовать лабораторно выборку больных, составляющую не менее 20% от числа пострадавших, но не менее 5 человек в абсолютных цифрах.
2.5.Контроль проведения исследований на грипп с целью мониторинга за гриппом от больных ОРВИ и гриппом, находящихся на лечении в базовых учреждениях здравоохранения, на безвозмездной основе.
2.6.Представление ежемесячного отчета по проведенным мониторинговым исследованиям из базовых учреждений здравоохранения в отдел эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области по адресу: epidnadzor64@mail.ru с пометкой в теме "исследования - базовые УЗ".
2.7.От больных, включенных в выборку для проведения мониторинговых исследований, 1 раз в месяц (до 10-го числа каждого месяца, в январе - до 15-го) направлять в ФГУН "ЦНИИЭ" Роспотребнадзора (г. Москва) 2 пробы материала, положительного на вирус гриппа А/Н1N1/sw-09, для проведения секвенирования генома возбудителя.
2.8.В случае получения положительных результатов исследования патологоанатомического материала на грипп А/Н1N1/2009 направлять указанный материал в референс-центр по мониторингу за гриппом для подтверждения диагноза.
2.9.Представление данных по материалам расследования на всех беременных с положительным результатом на грипп А/Н1N1/2009, у которых зарегистрировано заболевание гриппа, ОРВИ и/или пневмонии, выделив информацию в отдельную таблицу.
2.10.Представление сводных данных по регистрации пневмоний по области по понедельникам до 17.00 часов за истекшую неделю главному специалисту Комитета по здравоохранению Крехову Е.В. для их корректировки и последующего представления в Министерство здравоохранения и социального развития РФ.
2.11.Формирование электронной базы по проведенным ежемесячным исследованиям начиная с 2004 года по видам исследований и полученным результатам, представив материалы в Управление Роспотребнадзора к 1 марта 2010 г.
2.12.Проведение анализа причины невыделения вируса гриппа и принятие мер по совершенствованию диагностики, представив план в Управление Роспотребнадзора к 1 декабря 2009 г.
2.13.Проведение расследования групповых заболеваний ОРВИ и гриппа в организованных коллективах с представлением предварительного и окончательного донесений в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области в установленные сроки.
3.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области:
3.1.Осуществлять анализ заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями на подведомственной территории с оценкой заболеваемости среди беременных и анализом степени тяжести течения заболеваний по данным лечебно-профилактических учреждений на основе табличной информации, представляемой ими в ГУЗ "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр", и экстренных извещений.
3.2.Обеспечить контроль в образовательных учреждениях за организацией и проведением тщательной текущей уборки помещений с использованием дезинфицирующих средств, за проведением обязательного осмотра детей (утреннего фильтра) для выявления больных с признаками ОРВИ и недопущения их к занятиям, в группу, за проведением своевременной изоляции детей, учащихся и персонала с признаками ОРВИ в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, за соблюдением "масочного режима".
3.3.Провести совместно с лечебными учреждениями ревизию планов подготовки к работе в условиях эпидемии с конкретным определением очередности перепрофилирования стационаров для госпитализации больных гриппом, численности и списочного состава медицинских работников, привлекаемых для оказания медицинской помощи населению в период эпидемии.
3.4.Организовать мониторинг всех случаев сезонного гриппа, гриппа А/Н1N1/2009, ОРВИ, пневмоний отдельно по административным территориям с оценкой заболеваемости среди беременных и анализом степени тяжести течения заболеваний, рекомендовать проводить лабораторные исследования мазков на пандемический грипп.
3.5.Оперативно представлять информацию в рамках постановления Главного государственного санитарного врача N 15, в том числе о летальных исходах, в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по электронной почте и факсом 8-8442-24-36-47.
3.6.Продолжать широкую информационную кампанию среди населения о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания и профилактических и противоэпидемиологических мерах, принимаемых Роспотребнадзором.
3.7.Обеспечить своевременное представление предложений в органы исполнительной власти согласно ч. 8 ст. 51 Федерального закона N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" о введении ограничительных мероприятий (карантина) на поднадзорных территориях.
3.8.Обеспечить контроль раздельного приема пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе женских консультациях, с признаками ОРВИ и другими заболеваниями, введение "масочного режима" на период эпидемиологического неблагополучия по гриппу и ОРВИ, увеличение численности бригад неотложной медицинской помощи для организации первичной медицинской помощи на дому в период массового поступления больных, соблюдение ограничительных мероприятий в период эпидемии на административных территориях.
3.9.Обеспечить личный контроль исполнения настоящего приказа и постановлений Главного государственного санитарного врача по Волгоградской области от 5 и 17 ноября N 25 и N 26 соответственно на поднадзорных территориях с представлением информации об их выполнении в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области к 20 декабря 2009 г. и 15 апреля 2010 г.
4.Начальнику отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области Е.М. Красновой:
4.1.Обеспечить проведение оперативного анализа эпидемической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории Волгоградской области с представлением информации в Комитет по здравоохранению Администрации области:
- согласно письму от 18.11.09 N 10-13-6527 по адресу: gudov@oblzdrav.volganet.ru - еженедельно по вторникам;
- по выявленным больным - по мере регистрации ежедневно в ТЦМК по адресу: lazorenko@volgcmk.ru.
4.2.Обеспечить своевременное представление информации:
4.2.1.В Федеральную службу Роспотребнадзора:
- по мониторингу за заболеваемостью гриппом А/Н1N1/2009 - в еженедельном режиме по вторникам;
- о превышении недельного эпидпорога заболеваемости гриппом и ОРВИ - в еженедельном режиме по вторникам и ежедневном режиме по городу Волгограду до 16.00 часов;
- по мониторингу закрытия детских учреждений - в еженедельном режиме по вторникам;
- по лабораторной диагностике гриппа и ОРВИ - в еженедельном режиме по вторникам;
- по мониторингу за зарегистрированными внебольничными пневмониями, возникшими на фоне или после перенесенных ОРВИ и гриппа, в том числе у беременных, - в еженедельном режиме по вторникам;
- анализ ситуации, складывающейся на курируемой территории, по летальности в Волгоградской области (в сравнении со среднемноголетними показателями) - до 15 марта 2010 г.
4.2.2.В Департамент охраны здоровья и благополучия человека МЗСР РФ и копии заместителю председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Себелеву А.И.:
- о регистрации групповой заболеваемости гриппом А/Н1N1/2009 в ГОУ, МОУ, УЗ - первичную информацию, по окончании расследования;
- о выявлении заболеваний гриппа А/Н1N1/2009 - по мере регистрации;
- о превышении недельного эпидпорога заболеваемости гриппом и ОРВИ в Волгограде - в еженедельном режиме по понедельникам.
4.3.3.В НИИ гриппа, ЦНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Габричевского, референс-центр:
- о заболеваемости и превышении недельного эпидпорога по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Волгограде - в еженедельном режиме по понедельникам.
4.4.Сформировать электронную базу данных ежемесячной регистрации пневмоний в разрезе административных территорий по приложению N 2.
4.5.Обеспечить взаимообмен информацией по случаям летальных исходов с главным врачом ГУЗ "Волгоградское областное патологоанатомическое бюро" Голубом Б.В.
5.Главному специалисту Комитета по здравоохранению (руководителю группы по мониторингу) Крехову Е.В. обеспечить представление сводных по области ежедневных форм по регистрации ОРВИ, гриппа и пневмоний согласно ранее утвержденным формам, представляемых в Министерство здравоохранения и социального развития, согласно приказу КЗО от 16.11.09 N 2511 "О дополнении к приказу N 2430 от 06.11.09 "Об организации мониторинга за заболеваемостью гриппом типа А/Н1N1" в отдел эпиднадзора по Волгоградской области по адресу: gripp34@mail.ru с пометкой "ежедневные таблицы за _____ (указать дату)".
6.Главному врачу ГУЗ "Волгоградское патологоанатомическое бюро" Голубу Б.В. обеспечить:
6.1.В случае летальных исходов от гриппа или его осложнений (как прижизненно установленных, так и с предварительными посмертными диагнозами грипп) - доставку секционного материала с соответствующим направлением для лабораторного исследования в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области".
6.2.Представление информации о всех летальных исходах от гриппа или его осложнений (как с прижизненно установленными диагнозами, так с посмертными диагнозами) в отдел организации медицинской помощи населению Комитета по здравоохранению и в отдел эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области по адресу: gripp34@mail.ru с пометкой в теме "результаты ПАБ" или факсу 24-36-69, 24-36-34 с указанием патологоанатомического диагноза.
7.Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителей председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Себелева А.И., Симакова С.В., Ломовских В.Е. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области Крючкову Т.П.
Заместитель Главы администрации
Волгоградской области -
председатель Комитета
по здравоохранению
Е.А.АНИЩЕНКО
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
по Волгоградской области
А.В.ЗЛЕПКО