Приложение к Постановлению от 29.01.2010 г № 39 Порядок
Главе Палласовского муниципального района Слепухе Н.Н. от ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявление. Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Гражданство ________________ Документ, удостоверяющий личность: ___________ ___________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) место жительства __________________________________________________________ (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) ___________________________________________________________________________ место пребывания __________________________________________________________ (адрес места фактического проживания) Прошу разрешить мне получать следующие выплаты: ┌─┐ │ │ пенсию по потере кормильца; └─┘ ┌─┐ │ │ ЕДВ; └─┘ ┌─┐ │ │ пенсию по инвалидности. Инвалидность установлена до ___________________ └─┘ поступающие на имя моего несовершеннолетнего ребенка ______________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения) ___________________________________________________________________________ с лицевого счета N ___________________________________________, открытого в _____________________________________, и расходовать доходы исключительно в интересах ребенка. Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. ______________ _______________ ___________________ дата подпись