Приложение к Постановлению от 25.05.2010 г № 839 Административный регламент


                                                                  Форма N 1
                ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
    В орган регистрационного учета ________________________________________
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)
Прошу зарегистрировать меня по месту пребывания с "__" ____________ ____ г.
по "__" ____________ ____ г. Прибыл(а) из _________________________________
                                               (указать точный адрес
___________________________________________________________________________
              места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Жилое помещение предоставлено _____________________________________________
                                  (Ф.И.О. предоставившего помещение)
Основание _________________________________________________________________
           (документ, являющийся основанием для проживания (договор найма
                                      (поднайма),
___________________________________________________________________________
             заявление лица, предоставившего жилое помещение)
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. _______________________
ул. _______________________________ дом ______ корпус _____ квартира ______
Документ, удостоверяющий личность: вид ____________________________________
                                        (паспорт, свидетельство о рождении
                                                      и т.д.)
серия ________ N ____________ выдан _______________________________________
                                       (наименование органа, учреждения)
"__" _____________ ____ г. Подпись заявителя ______________________________
                                               "__" ______________ _____ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение _____________________________
Документ, удостоверяющий его личность: вид ________________________________
                                                       (паспорт)
серия ________ N ____________ выдан _______________________________________
                                       (наименование органа, учреждения)
"__" _____________ ____ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
___________________________
(подпись должностного лица)  М.П. "__" _______________ ____ г.
    Вселение  произведено  в   соответствии   с   законодательными  и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Принятое решение __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"_" _____________ ____ г.        Подпись __________________________________
    Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ______________