Приложение к Приказу от 01.09.2010 г № 1717 Порядок
Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля на территории волгоградской области
1.Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхо-легочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2.Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
При установленном ранее диагнозе бронхо-легочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделение пульмонологии.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
3.Больные с бронхо-легочными заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи - пульмонологическую медицинскую помощь.
Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
4.Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
5.Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:
острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом - после консультации с врачом-пульмонологом;
внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации с врачом-пульмонологом;
хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации с врачом-пульмонологом;
с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
а также детей:
с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;
перенесших бронхиолит;
после удаления инородного тела из бронхов.
6.В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхо-легочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями N 2 - 3 к настоящему приказу.
При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7.Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями:
внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;
атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;
неатопической бронхиальной астмой;
хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;
интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);
наследственно детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом;
врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
бронхоэктазами;
посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;
хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне реструктивных заболеваний грудной клетки;
легочной гипертензией;
бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом;
респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н (зарегистрировано в Минюсте России 5 июня 2009 г., N 14032).
8.При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями N 5 - 7 к настоящему приказу, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям, нуждающиеся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.
При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.
9.Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазе затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., N 9195).
10.В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.