Приложение к Постановлению от 03.09.2010 г № 838-ГО Положение
Представление
к награждению Почетным знаком "Материнская слава"
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, город федерального значения, автономная
область, автономный округ)
I. Сведения о лицах, представляемых к награждению Почетным знаком
"Материнская слава"
|
Мать
(усыновительница) |
Отец
(усыновитель) |
| Фамилия, имя, отчество |
|
|
| Должность, место работы
(точное наименование организации) |
|
|
| Дата рождения
(число, месяц, год) |
|
|
| Место рождения
(республика, край, область, округ, город,
район, поселок, село, деревня) |
|
|
| Образование
(специальность по образованию,
наименование учебного заведения,
год окончания) |
|
|
| Ученая степень, ученое звание |
|
|
| Какими государственными наградами
награжден(а) и даты награждений |
|
|
| Домашний адрес |
|
|
| Свидетельство о
заключении брака
(серия, номер, когда и кем выдано) |
|
|
II. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению Почетным знаком
"Материнская слава"
| Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения
(число,
месяц, год) |
Место рождения
(республика, край,
область, округ, город,
район, поселок, село,
деревня) |
Свидетельство
о рождении
(серия, номер,
когда и кем
выдано) |
Род
занятий |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Основания представления к награждению (характеристика)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _______________________________________________________________
рекомендована органом местного самоуправления
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Дополнительные меры социальной поддержки, предоставляемые указанной
семье:
1.
2.
3.
4.
5.
____________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления)
_____________________ _____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"____" _____________________ _____ г.
Согласовано:
___________________________________________________________
(руководитель территориального органа федерального органа
исполнительной власти)
_____________________ ____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"____" _____________________ _____ г.