Приложение к Приказу от 25.11.2010 г № 770
Сведения о задолженности по единому социальному налогу в части сумм, зачисляемых в фонды ОМС, по состоянию на 01 _____ 201__ г., представляемые в отдел ОРС "ТФОМС Волгоградской области" в случае непогашения задолженности
| N п/п | Наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | ИНН | Задолженность по ЕСН в фонды ОМС (недоимка, пени, штрафы), по состоянию на ________* Руб. | Адрес, телефон | Принятые меры воздействия (N и дата письма страхователю, результат рассмотрения на комиссии) | |
| ТФОМС | ФФОМС | |||||
* Задолженность указать на последнюю дату предоставления сведений налоговыми органами