Приложение к Приказу от 10.05.2011 г № 988


     Отчет по выполнению дорогостоящих видов исследования (КТ, МРТ)
               за счет средств бюджета Волгоградской области
             _________________________________________________
                 (наименование учреждения здравоохранения)
                      за месяц ______________ 20__ г.

+---+---------+------+---------+-------+-------+-------+-------+----------+
¦ N ¦ Ф.И.О.  ¦Дата  ¦Место    ¦Дата   ¦Дата   ¦Вид    ¦Стои-  ¦Основание ¦
¦п/п¦         ¦рожде-¦житель-  ¦направ-¦прове- ¦иссле- ¦мость  ¦для       ¦
¦   ¦         ¦ния   ¦ства     ¦ления  ¦дения  ¦дования¦иссле- ¦проведения¦
¦   ¦         ¦      ¦(город,  ¦       ¦иссле- ¦(КТ,   ¦дования¦исследова-¦
¦   ¦         ¦      ¦р-н Волг.¦       ¦дования¦МРТ)"*"¦       ¦ния КТ,   ¦
¦   ¦         ¦      ¦обл.)    ¦       ¦       ¦       ¦       ¦МРТ "**"  ¦
+---+---------+------+---------+-------+-------+-------+-------+----------+
¦ 1.¦         ¦      ¦         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦          ¦
+---+---------+------+---------+-------+-------+-------+-------+----------+
¦ 2.¦         ¦      ¦         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦          ¦
¦...¦         ¦      ¦         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦          ¦
+---+---------+------+---------+-------+-------+-------+-------+----------+


--------------------------------

* с указанием области исследования.

** 1. Заключение КЭК ЛПУ (указать наименование ЛПУ).

2. Направление Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.

3. Заключение главного внештатного специалиста Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по профилю (с указанием профиля).