Приложение к Приказу от 21.07.2011 г № 1457 Перечень
Сведения о диспансеризации подростков
за _________________________________________ 20__ года
(1 квартал, 2 квартал, 9 месяцев, год)
| Представляют: |
Сроки представления |
| Муниципальные учреждения
здравоохранения |
Ежеквартально (среда, четверг последней недели
отчетного месяца, нарастающим итогом) |
| Наименование отчитывающейся организации: |
|
1. Число детей, подлежащих диспансеризации __________ (человек).
2. Число детей, прошедших диспансеризацию __________ (человек), из них:
- число детей, осмотренных акушером-гинекологом __________ (человек),
- число девочек, осмотренных неврологом __________ (человек),
- число мальчиков, осмотренных детским урологом-андрологом __________
(чел.),
- число детей, осмотренных детским эндокринологом __________ (человек),
из них __________ юношей (человек),
- число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы __________
(чел.),
из них юношей __________ (человек).
3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:
3.1.
| Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации
(человек) |
| Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
На уровне субъекта
Российской Федерации |
На федеральном уровне |
|
|
Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
|
|
|
|
|
|
3.2.
| Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек) |
| всего
человек |
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в санатории |
|
|
|
|
|
|
4. Результаты:
| Всего выявлено заболеваний |
Из них выявлено
впервые |
Имеют группу здоровья |
|
|
I |
II |
III |
|
|
|
|
|
Руководитель муниципального
учреждения здравоохранения ____________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчета ____________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "__" ___________ 20__ года
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.