Приказ от 26.08.2011 г № 1731
О мерах по недопущению внутрибольничных заражений Крымской геморрагической лихорадкой
В мае 2011 года в Сальском муниципальном районе Ростовской области зарегистрирован случай заболевания Крымской геморрагической лихорадкой гр. Н. Несмотря на то, что территория Сальского муниципального района является эндемичной по КГЛ и клиническая симптоматика больной Н. не исключала постановку такого диагноза, у медицинского персонала МУЗ "ЦРБ Сальского муниципального района" отсутствовала настороженность в отношении КГЛ. Диагноз больной КГЛ выставлен лишь на 5-е сутки от момента госпитализации. В период нахождения в стационаре состояние больной прогрессивно ухудшалось и на 5-е сутки зафиксирована биологическая смерть. В процессе оказания медицинской помощи были инфицированы 8 медицинских работников стационара: 4 врача, 3 медицинских сестры, 1 санитарка. У всех заболевших при обращении отмечались жалобы на высокую температуру тела, слабость, боли в мышцах. Всем заболевшим установлен первоначальный диагноз ОРВИ, несмотря на эпиданамнез и клиническую картину заболевания, что свидетельствовало об отсутствии настороженности в отношении КГЛ. В последующем диагноз КГЛ медицинским работникам был подтвержден лабораторно. При оказании медицинской помощи большинство медицинского персонала работали без очков, в масках типа "одноразовая хирургическая", не предохраняющих от попадания аэрозоля с мокротой, содержащей примеси крови с вирусом, на кожу, в верхние дыхательные пути и на конъюнктиву глаз. Созданные условия пребывания в непроветриваемой небольшой палате способствовали возможности реализации воздушно-капельного пути передачи возбудителя КГЛ и инфицированию медицинских работников. Факторами передачи инфекции явились кровь и биологические жидкости от больной Н. и воздух палаты с высокой концентрацией вируса КГЛ, а также нарушения дезинфекционного режима и биологической безопасности при оказании реанимационной помощи больной с использованием аппаратуры. Эпидемиологическое расследование выявило ряд существенных нарушений: сокрытие факта групповой заболеваемости КГЛ медицинских работников, системные нарушения дезинфекционного режима в отделениях, в том числе при проведении заключительной дезинфекции, правил асептики и антисептики, неиспользование персоналом в полном объеме индивидуальных средств защиты, нарушения биологической безопасности при проведении медицинских манипуляций, при снятии защитной одежды медицинским персоналом после работы, нарушения правил хранения и утилизации медицинских отходов, грубые нарушения при взятии, и доставке биологических проб, заниженная площадь палат, отсутствие рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в палатах и служебных помещениях в присутствии людей, отсутствие механической приточно-вытяжной вентиляции с фильтрами тонкой очистки.
В целях недопущения формирования внутрибольничных очагов Крымской геморрагической лихорадки приказываю:
1.Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить:
1.1.Раннюю диагностику Крымской геморрагической лихорадки у людей на всех этапах оказания медицинской помощи.
1.2.Госпитализацию больных КГЛ в изолированные палаты или боксы, имеющие отдельный вход.
1.3.При оказании медицинской помощи больным КГЛ ограничить число медицинских работников, закрепить на постоянной основе лаборантов, консультантов-реаниматологов, гинекологов и медицинских работников других специальностей, предварительно прошедших специальную подготовку по биологической безопасности.
1.4.Направление экстренного извещения ф. 058/у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" на каждый случай заболевания КГЛ, подозрения на нее и смерти в ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены в Волгоградской области" в течение 2 часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменном виде с момента установления диагноза.
1.5.Представление внеочередного донесения о каждом случае заболевания КГЛ, подозрении на нее и смерти в течение 2 часов с момента установления диагноза в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области через оперативного дежурного ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области", Волгоград по e-mail epid@volgcmk.ru или факсу 32-95-38.
1.6.Выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима и безопасности медицинских работников при оказании медицинской помощи больным КГЛ и проведении вскрытий в соответствии с требованиями МУ N 3.1.3.2488-09 "Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки".
1.7.Регистрацию аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным КГЛ в журнале учета аварийных ситуаций и при необходимости оформление формы Н-I "Акт о несчастном случае на производстве" по форме и в порядке, установленным постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве" и Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях.
1.8.Проведение экстренной профилактики КГЛ при аварийных ситуациях с нарушением целостности кожных покровов или с попаданием крови на слизистые оболочки при оказании медицинской помощи и уходе за больным.
1.9.Транспортировку до места патологоанатомического исследования умерших больных с подозрением на КГЛ с соблюдением правил инфекционной безопасности в соответствии с МУ 3.4.2552-09 и полной медицинской документацией.
1.10.Медицинских работников, оказывающих постоянную медицинскую помощь и уход за больными КГЛ, респираторами и необходимой защитной одеждой.
1.11.Выполнение СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
1.12.Достаточным количеством дезинфицирующих средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции и оборудованием для обеззараживания воздуха.
2.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения рекомендовать обеспечить:
2.1.Раннюю диагностику Крымской геморрагической лихорадки у людей на всех этапах оказания медицинской помощи.
2.2.Госпитализацию больных КГЛ в изолированные палаты или боксы, имеющие отдельный вход.
2.3.При оказании медицинской помощи больным КГЛ ограничить число медицинских работников, закрепить на постоянной основе лаборантов, консультантов-реаниматологов, гинекологов и медицинских работников других специальностей, предварительно прошедших специальную подготовку по биологической безопасности.
2.4.Направление экстренного извещения ф. 058/у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" на каждый случай заболевания КГЛ, подозрения на нее и смерти в ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены в Волгоградской области" в течение 2 часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменном виде с момента установления диагноза.
2.5.Представление внеочередного донесения о каждом случае заболевания КГЛ, подозрении на нее и смерти в течение 2 часов с момента установления диагноза в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области через оперативного дежурного ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области", Волгоград по e-mail epid@volgcmk.ru или факсу 32-95-38.
2.6.Выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима и безопасности медицинских работников при оказании медицинской помощи больным КГЛ и проведении вскрытий в соответствии с требованиями МУ N 3.1.3.2488-09 "Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки".
2.7.Регистрацию аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным КГЛ в журнале учета аварийных ситуаций и при необходимости оформление формы Н-I "Акт о несчастном случае на производстве" по форме и в порядке, установленным постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве" и Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях.
2.8.Проведение экстренной профилактики КГЛ при аварийных ситуациях с нарушением целостности кожных покровов или с попаданием крови на слизистые оболочки при оказании медицинской помощи и уходе за больным.
2.9.Транспортировку до места патологоанатомического исследования умерших больных с подозрением на КГЛ с соблюдением правил инфекционной безопасности в соответствии с МУ 3.4.2552-09 и полной медицинской документацией.
2.10.Медицинских работников, оказывающих постоянную медицинскую помощь и уход за больными КГЛ, респираторами и необходимой защитной одеждой.
2.11.Выполнение СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
2.12.Достаточным количеством дезинфицирующих средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции и оборудованием для обеззараживания воздуха.
3.Директору ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области", Волгоград:
3.1.Организовать выборочную проверку готовности учреждений здравоохранения к оказанию медицинской помощи больным КГЛ.
4.Главному врачу ГУЗ "Волгоградский областной центр медицинской профилактики", Волгоград осуществлять информационную поддержку муниципальных и государственных учреждений здравоохранения по вопросам профилактики КГЛ.
5.Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя Комитета - начальника управления экстремальной медицины и специальной работы Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Себелева А.И.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
В.В.ШКАРИН