Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 540 Административный регламент
Главе ____________________________ района
От ______________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. застройщика)
проживающего по адресу: _________________
_________________________________________
_________________________________________
паспорт _________________________________
выданный ________________________________
_________________________________________
(дата, место выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать мне разрешение на строительство, реконструкцию ИЖС
___________________________________________________________________________
(указываются намерения застройщика:
строительство нового дома, надворной постройки,
___________________________________________________________________________
реконструкция (расширение) существующих строений
и т.д., с указанием адреса объекта)
Документы, подтверждающие права собственности, владения или аренды на
земельный участок, прилагаю.
Предполагаемые технико-экономические показатели индивидуального жилого
дома:
Этажность - _______ этажа
Высота жилого этажа - ________ м
Количество жилых комнат ________ шт.
Общая площадь жилого дома - ___________ м2
Кровля ____________________________________________________________________
(скатная или плоская - совмещенная,
указывается наличие мансарды, чердака)
высота мансарды (чердака) - _________ м
площадь застройки - ____________ м2
Предполагаемый материал основных конструктивных элементов жилого дома:
Фундаменты - ______________________________________________________________
Стены - ___________________________________________________________________
(кирпич, дерево, блоки, панели и т.д.)
Кровля - __________________________________________________________________
(шифер, железо, черепица, лист оцинкованный, рубероид и т.д.)
Перекрытия - ______________________________________________________________
(железобетонные, деревянные и т.д.)
Предполагаемое инженерное обеспечение жилого дома:
Водоснабжение - ___________________________________________________________
(централизованное, от локальной скважины,
колодца или уличной колонки)
Канализация - _____________________________________________________________
(централизованная, водонепроницаемый выгреб, надворный туалет)
Энергообеспечение:
Теплоснабжение - __________________________________________________________
(центральное, от котлов (указать вид топлива))
газоснабжение - ___________________________________________________________
(централизованное, от баллонов сжиженного газа)
горячее водоснабжение - ___________________________________________________
(централизованное,
от водогрейных колонок (указать вид топлива))
Предполагаемые технико-экономические показатели хозяйственных построек:
Гараж - _______________________________________________ площадью _______ м2
(встроенный, пристроенный, отдельно стоящий)
на _________ машину(ы)
материал стен _______________________, материал кровли ___________________;
сарай площадью ____________ м2,
материал стен _______________________, материал кровли ___________________;
строение для содержания скота и птицы площадью ________________ м2,
материал стен ______________________, материал кровли ____________________;
теплицы площадью ____________ м2, материал конструкций __________________;
покрытия ___________________________
дата ____________________
подпись _______________/_____________________/
(ф.и.о. застройщика)