Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 541 Административный регламент
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" _______________ ____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" __________________ ____ г.
Место государственной регистрации _________________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании
заявления матери ребенка.
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись