Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 541 Административный регламент
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" ______________ ____ г.
Место рождения ____________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на
первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
N ____ от "__" _________ ____ г.
Место государственной регистрации рождения ________________________________
___________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Ребенок умер. Дата смерти "__" __________________ ____ г.
заполняется в случае регистрации рождения ребенка,
умершего на первой неделе жизни
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись