Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 541 Административный регламент
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________
В архиве __________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти ______________________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
N _____ от "__" ___________ ____ г.
Дата смерти "__" _______________ ____ г.
Место смерти ______________________________________________________________
Иные сведения <*> _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись