Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 866-П
Главе администрации городского
округа город Урюпинск
Ю.Н. Хорошенькову
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в жилое (нежилое) помещение
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
тел. ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
___________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности)
Место нахождения переводимого помещения: __________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник(и) переводимого помещения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого
помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого на основании
права собственности, в связи с ____________________________________________
(указать причину перевода)
___________________________________________________________________________
с проведением переустройства и (или) перепланировки помещения согласно
прилагаемому проекту.
Срок производства ремонтно-строительных работ ____________ мес.
Режим производства ремонтно-строительных работ с __ по __ часов в _________
дни.
Обязуюсь(емся):
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда,
членов межведомственной комиссии администрации городского поселения город
Котово для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Приложение:
1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или
засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) на ____ листах;
2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если
переводимое помещение является жилым - технический паспорт такого
помещения) на ____ листах;
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на _____
листах;
4) проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения инв.
N ______ на ____ листах.
Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
__________ _________ _______________ __________ _________ _______________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)