Приложение к Распоряжению от 14.05.2012 г № 21/5-Р


                                 СОГЛАСИЕ
                       субъекта персональных данных
              на обработку, хранение, уничтожение и передачу
                  его персональных данных третьей стороне
                 Управлением развития предпринимательства
                    Администрации Волгоградской области
Я, ________________________________________________________________________
   фамилия, имя отчество, должность лица, выражающего согласие на обработку
                             персональных данных
___________________________________________________________________________
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
паспорт серии_______ N ________________,
выданный __________________________________________________________________
                    (сведения о выдавшем органе и дате выдачи)
___________________________________________________________________________
в  порядке  и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
года  N  152-ФЗ  "О  персональных данных", даю согласие Управлению развития
предпринимательства  Администрации Волгоградской области, расположенному по
адресу:  400131,  г. Волгоград, ул. Новороссийская, 15  (далее - Оператор),
на   обработку,   хранение,  уничтожение  и  на  передачу  заинтересованным
сторонам, на основании официального запроса, в рамках компетенции Оператора
следующих моих персональных данных:
    Фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  паспортные  данные,  телефон
(служебный,   домашний,   мобильный),   семейное   положение,  адрес  места
жительства (фактический и прописка).
    Обработка, хранение,  уничтожение  и  передача  вышеперечисленных  моих
персональных  данных  осуществляется  Оператором  в  рамках  предоставления
государственной  услуги  по  субсидированию  субъектов  малого  и  среднего
предпринимательства.
    Настоящее  согласие  действует  в  течение  срока,  установленного  для
хранения  материалов по предоставлению государственных услуг, номенклатурой
дел  Управления  развития  предпринимательства  Администрации Волгоградской
области.
    Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г.
______________   ____________________________
   подпись               расшифровка