Приложение к Постановлению от 24.04.2013 г № 1237
СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных
на обработку, хранение, уничтожение и передачу
его персональных данных третьей стороне
администрации городского округа город Михайловка
Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя отчество, должность лица, выражающего согласие на обработку
персональных данных)
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серии ______ N____________, выданный ______________________________
__________________________________________________________________________,
(сведения о выдавшем органе и дате выдачи)
в порядке и на условиях, определенных Федеральными законами от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ
"Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", даю
согласие администрации городского округа город Михайловка, расположенной по
адресу: 403342, г. Михайловка, ул. Обороны, 42а (далее - Оператор), на
обработку (совершаемую с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств), включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) третьей
стороне (Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы N 6 по
Волгоградской области, Управлению Пенсионного фонда Российской Федерации
(государственного учреждения) в г. Михайловке и Михайловском районе
Волгоградской области, Филиалу N 12 Государственного учреждения
Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования
Российской Федерации, Михайловскому отделу Управления Федеральной службы
государственной регистрации, кадастра и картографии по Волгоградской
области, Государственному казенному учреждению Центру занятости населения
города Михайловки, департаменту развития предпринимательства министерства
экономики, внешнеэкономических связей и инвестиций Волгоградской области,
министерству сельского хозяйства Волгоградской области), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение следующих моих персональных данных:
Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, паспортные данные, телефон
(служебный, домашний, мобильный), семейное положение, адрес места
жительства (фактический и прописка).
Обработка, хранение, уничтожение и передача вышеперечисленных моих
персональных данных осуществляется Оператором в рамках предоставления
муниципальной услуги по субсидированию субъектов малого и среднего
предпринимательства.
Настоящее согласие действует в течение срока, установленного для
хранения материалов по предоставлению муниципальных услуг, номенклатурой
дел администрации городского округа город Михайловка.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" _____________ 20__ г.
_______________ __________________________
подпись расшифровка