Приложение к Постановлению от 31.07.2013 г № 518
Главе Октябрьского муниципального района
от ________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________________________________
___________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
проживающего(ей) __________________________
___________________________________________
___________________________________________
(адрес постоянного места жительства)
телефон: __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке их на учет в целях последующего предоставления
земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 04.04.2003 г.
N 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно", постановлением Правительства Волгоградской области
от 12.02.2013 г. N 59-п "Об утверждении Порядка предоставления земельных
участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в
собственность граждан бесплатно", прошу Вас поставить меня как ____________
___________________________________________________________________________
(категория гражданина, в соответствии с Законом Волгоградской области
от 04.04.2003 г. N 809-ОД)
на учет в целях последующего предоставления земельного участка в
собственность бесплатно, расположенного на территории _____________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование населенного пункта)
для _______________________________________________________________________
(указать вид использования земельного участка - для ведения личного
подсобного хозяйства или индивидуального жилищного строительства (в
соответствии с категорией гражданина)
Ранее земельный участок, в соответствии с Законом Волгоградской
области от 04.04.2003 г. N 809-ОД "О предоставлении земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности, в
собственность граждан бесплатно" в мою собственность не предоставлялся.
Настоящим заявлением, в порядке и на условиях, определенных
Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю
согласие администрации Октябрьского муниципального района, министерству по
управлению государственным имуществом Волгоградской области на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку, хранение, уничтожение и на передачу моих персональных данных
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные, телефон
(служебный, домашний, мобильный), адрес места жительства (фактический и
прописка) заинтересованным сторонам, на основании официального запроса, в
рамках их компетенции, а именно на совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных". Настоящее согласие может быть отозвано мной в
письменной форме.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
Прилагаемые к заявлению документы:
___________ _____________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество гражданина)
__ ____________ 20__ г.
Заявление принято: __ ____________ 20__ г. в ___ часов ___ минут
_________________________________________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего заявление) (подпись)