Приложение к Приказу от 03.12.2013 г № 3279 Принципы
Принципы организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории волгоградской области
1.Основным принципом организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории Волгоградской области является максимально раннее выявление признаков ОНМК и экстренная госпитализация в специализированное отделение медицинской организации.
2.При медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.
При оказании скорой медицинской помощи при наличии медицинских противопоказаний для эвакуации в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение больной госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в структуре реанимационное отделение.
3.Бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая эвакуацию больного с признаками ОНМК в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение, обязана оповестить медицинскую организацию, в которую транспортируется больной, с указанием приблизительного времени доставки.
4.Больной с признаками ОНМК доставляется в смотровой кабинет врача-невролога медицинской организации, минуя приемный покой.
5.К моменту доставки больного в смотровой кабинет врача-невролога в последнем должны находиться:
врач-невролог для экспресс-оценки неврологического статуса;
средний медицинский персонал для проведения ЭКГ-исследования и забора крови на анализ (тромбоциты, глюкоза, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
6.Результаты анализа крови сообщаются дежурному неврологу в течение 20 минут со времени забора крови.
7.Не дожидаясь результатов анализа крови, больной доставляется в кабинет проведения компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии).
Компьютерный томограф (магнитно-резонансный томограф) должен находиться в режиме ожидания.
При необходимости данные исследования направляются по электронным каналам связи в региональный сосудистый центр.
Результат немедленно сообщается дежурному неврологу.
8.Общее время указанных выше исследований и получения их результатов не должно превышать 40 минут.
9.При подтверждении диагноза ОНМК, в том числе при транзиторных ишемических атаках, все без исключения больные поступают в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.
Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
10.Обязательная консультация нейрохирурга, при необходимости - нейрохирурга регионального сосудистого центра, в том числе с использованием электронных каналов связи, проводится в случае диагнозов:
геморрагический инсульт - не позднее 60 минут после получения результатов компьютерной томографии;
злокачественный ишемический инсульт - не позднее 24 часов от момента развития заболевания.
При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, больные специализированными бригадами скорой медицинской помощи для проведения нейрохирургических вмешательств переводятся:
в региональный сосудистый центр;
в региональный нейрохирургический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1";
для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств - в региональный сосудистый центр.
11.Длительность пребывания больных в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии не может быть меньше 24 часов.
12.В (блоке) палате реанимации и интенсивной терапии каждому больному в течение первых трех часов с момента поступления проводится:
оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал;
оценка соматического статуса;
оценка функции глотания;
оценка нутритивного статуса;
общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма;
дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
дуплексное сканирование транскраниальное;
определение тактики ведения и проведение вторичной профилактики ОНМК.
13.В блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:
мониторинг неврологического статуса не реже 1 раза в 4 часа;
мониторинг соматического статуса не реже 1 раза в 4 часа;
мониторинг лабораторных показателей;
вторичная профилактика ОНМК и соматических осложнений;
оценка нутритивного статуса;
ранняя медицинская реабилитация.
14.При наличии показаний в палате нейрореанимации и интенсивной терапии проводится:
- транскраниальная микроэмболодетекция;
- транскраниальное доплеровское мониторирование;
- эхокардиография;
- системный тромболизис и (или) тромбоэмболэктомия.
15.В случае необходимости проведения больному искусственной вентиляции легких более 7 суток на основании решения консилиума больной переводится в общее реанимационное отделение медицинской организации.
16.Вторичная профилактика назначается не позднее трех суток с момента развития ОНМК.
17.После перевода больного из блока (палаты) реанимации и интенсивной терапии в неврологическое (первичное сосудистое) отделение лечение и реабилитационные мероприятия проводятся мультидисциплинарной бригадой специалистов.
18.После выписки дальнейшая реабилитация проводится в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.
19.Больные с существенными ограничениями физических и психических возможностей и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, а также их родственники могут быть проконсультированы на месте выездной бригадой паллиативной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис".