Приложение к Приказу от 30.01.2014 г № 168


                                    Акт
            приема-передачи специальных рецептурных бланков для
         выписывания наркотических средств и психотропных веществ
                        от "__" ___________ 2014 г.
___________________________________    ____________________________________
    (наименование организации,         (наименование организации,
    принимающей специальные            сдающей специальные
    рецептурные бланки                 рецептурные бланки
    для выписывания наркотических      для выписывания наркотических
    средств и психотропных веществ)    средств и психотропных веществ)

Наименование Серия с N по N Всего количество (штук)

Итого  по акту общее фактическое количество рецептурных бланков, сданных на
уничтожение _________________________________________________________ шт.
                                  (прописью)
Принял _____________________                Сдал __________________________
            (должность)                                  (должность)
________________________________            _______________________________
  (подпись)       (Ф.И.О.)                       (подпись)    (Ф.И.О.)
М.П.                                         М.П.