Приложение к Постановлению от 26.08.2014 г № 799-П
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ ИЗ
БЮДЖЕТА КАМЫШИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
|
| (полное наименование некоммерческой организации) |
| Сокращенное наименование некоммерческой организации |
|
| Организационно-правовая форма |
|
| Дата регистрации (при создании до 01.07.2002 г.) |
|
| Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 01.07.2002 г.) |
|
| Основной государственный регистрационный номер |
|
| Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) |
|
| Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| Код причины постановки на учет (КПП) |
|
| Номер расчетного счета |
|
| Наименование банка |
|
| Банковский идентификационный код (БИК) |
|
| Номер корреспондентского счета |
|
| Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации |
|
| Почтовый адрес |
|
| Телефон |
|
| Сайт в сети Интернет |
|
| Адрес электронной почты |
|
| Наименование должности руководителя |
|
| Фамилия, имя, отчество руководителя |
|
| Численность работников |
|
| Численность добровольцев |
|
| Численность участников (членов) |
|
| Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: |
|
| взносы участников (членов) |
|
| гранты и пожертвования юридических лиц |
|
| пожертвования физических лиц |
|
| доход от целевого капитала |
|
| Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией |
|
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________________________________________________________________
(подпись)
| Информация о программе, представленной в составе заявления на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления финансовой поддержки в форме субсидий из районного бюджета |
| Наименование программы |
|
| Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу |
|
| Дата утверждения программы |
|
| Сроки реализации программы |
|
| Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из районного бюджета |
|
| Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы |
|
| Запрашиваемый размер субсидии из районного бюджета |
|
| Предполагаемая сумма софинансирования программы за счет внебюджетных источников |
|
| Краткое описание мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из районного бюджета |
|
| Краткое описание опыта некоммерческой организации в реализации социально значимых мероприятий |
|
| Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой организации |
|
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе Заявления на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
некоммерческих организаций для предоставления финансовой поддержки в форме
субсидий из бюджета Камышинского муниципального района Волгоградской
области - подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из районного
бюджета - ознакомлен и согласен.
_____________________________________ __________ ________________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
некоммерческой организации)
"__" ___________ 20__ г. М.П.
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________________________________________________________________
(подпись)
Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ