Приложение к Приказу от 19.01.2007 г № 40
___________________________________
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом МЗ СР РФ
от ________ 20__ N _________
Медицинская документация
учетная форма N 04-ТБ/у
Утверждена Приказом МЗ СР РФ
от 02.10.2006 N 690
___________________________________
Наименование учреждения
ЖУРНАЛ
регистрации микроскопических исследований на туберкулез
Начат "__" _________________ 20__ г. Окончен "__" _________________ 20__ г.
| Лабораторный
номер |
Дата
проведения
исследования |
Фамилия,
И.О.
пациента |
Пол |
Год
рождения |
Полный
адрес
фактического
места
жительства
пациента |
Лечебнопрофилактическое
учреждение
----------Подразделение
----------Ф.И.О.
медицинского
работника,
направившего
больного |
Материал |
Цель
исследования |
Образец |
Результат
исследования |
Подпись
ответственного
лица |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
Контроль
химиотерапии * |
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
2
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Вписать региональный регистрационный номер больного туберкулезом