Приложение к Приказу от 19.01.2007 г № 40
Приложение N 3 к Приказу
Минздравсоцразвития РФ
от 02.10.2006 N 690
Медицинская документация
учетная форма N 04-1-ТБ/у
_______________________________
Наименование учреждения
_______________________________
адрес
_______________________________
отделение
ЖУРНАЛ
регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез
Начат "__" _________________ 20__ г. Окончен "__" ________________ 20__ г.
| N
п/п |
Дата
сбора
порции
материала |
Фамилия,
И.О.
пациента |
Адрес
фактического
места
жительства |
Лечебнопрофилактическое
учреждение
-------------Подразделение
-------------Ф.И.О.
специалиста,
направившего
больного |
Номер
образца |
Материал |
Подпись
ответственного
лица |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|