Приложение к Приказу от 19.01.2007 г № 40
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
┌────────────────────────────────┐ Приказом МЗ СР РФ
│Наименование ЛПУ отправителя: │ от 02.10.2006 N 690
├────────────────────────────────┤ Медицинская документация
│Адрес: │ учетная форма N 04-2-ТБ/у
├────────────────────────────────┤ Утверждена приказом МЗ СР РФ
│ │ от _________ 2004 N ______
├────────────────────────────────┤
│Подразделение: │
└────────────────────────────────┘
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ
доставки диагностического материала
для микроскопического исследования на туберкулез
(в двух экземплярах)
Дата отправления _____________________
| N
п/п |
Дата
сбора
образцов |
Фамилия,
И.О.
пациента |
Адрес
фактического
места
жительства
пациента |
Материал |
N
образца |
Примечания |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия И.О. доставившего материал _______________________________
Наименование ЛПУ получателя ______________________________________
Фамилия И.О. принявшего материал _________________________________
Дата получения: __________________________________________________
__________________________________________________________________
Оборотная сторона
Транспортировка образцов диагностического материала
Транспортировка собранных образцов мокроты осуществляется по
одному из следующих вариантов:
1) в случае сбора диагностического материала в лечебно-
профилактическом учреждении, отдаленном от клинико-диагностической
лаборатории (далее - КДЛ), в которой проводятся микроскопические
исследования, при сборе первого образца мокроты пациент оставляет
собранный материал и направление на проведение микроскопического
исследования на туберкулез (далее - Направление) в кабинете,
предназначенном для сбора мокроты. Медицинский работник,
ответственный за сбор мокроты, отмечает в Направлении дату сбора
каждого из трех (двух) образцов мокроты. Каждый образец мокроты
регистрируется в журнале регистрации диагностического материала,
собранного для микроскопических исследований на туберкулез
(далее - Журнал), в порядке поступления. Собранные образцы мокроты
помещаются в бикс и отправляются в КДЛ. К каждому биксу
прилагаются сопроводительный лист доставки диагностического
материала для микроскопического исследования на туберкулез, в
который вписываются все отправляемые образцы, а также Направления.
Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются
снаружи к ручке бикса;
2) в случае, когда сбор и микроскопические исследования
образцов диагностического материала производятся в одном лечебно-
профилактическом учреждении или при сборе образцов в лечебно-
профилактическом учреждении, удаленном от КДЛ, при сборе первого
образца мокроты пациент оставляет собранный материал и Направление
в кабинете, предназначенном для сбора мокроты.
Образец мокроты регистрируется в Журнале и отправляется в КДЛ
в тот же или на следующий день (не дожидаясь, когда пациент
соберет все пробы). В этом случае в КДЛ создается алфавитная
картотека Направлений, а медицинский работник КДЛ делает отметки о
втором (третьем) образце мокроты в журнале регистрации
микроскопических исследований на туберкулез.