Постановление Губернатора Волгоградской области от 14.08.2014 № 702

О внесении изменений в постановление Губернатора Волгоградской области от 27 марта 2013 г. N 261 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения...

                               ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                     ГУБЕРНАТОРА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

      от 14 августа 2014 г.

      N 702

              О внесении изменений в постановление Губернатора

       Волгоградской области от 27 марта 2013 г. N 261 "Об утверждении

      плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях

         социальной сферы, направленные на повышение эффективности

                   здравоохранения Волгоградской области"

      Постановляю:

1. Внести в постановление Губернатора Волгоградской области от

    
      
        27  марта  2013  г. N 26
      
      
        1
         "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной

карты")  "Изменения  в  отраслях  социальной  сферы,  направленные  на

повышение   эффективности   здравоохранения   Волгоградской   области"

изменение, изложив план мероприятий ("дорожную  карту")  "Изменения  в

отраслях  социальной  сферы,  направленные  на повышение эффективности

здравоохранения  в  Волгоградской  области",  утвержденный   названным

постановлением, в новой редакции согласно приложению.

      2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания

и подлежит официальному опубликованию.

          
    И.о.Губернатора

      Волгоградской области                                   А.И.Беляев

      ПРИЛОЖЕНИЕ

      к постановлению

      Губернатора

      Волгоградской области

      от 14 августа 2014 г. N 702

" Утвержден

постановлением

Губернатора

Волгоградскойобласти

от 27 марта 2013г. N 261

ПЛАН

МЕРОПРИЯТИЙ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ

СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ,НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

1. Общее описание "дорожной карты"

1.1. План мероприятий ("дорожнаякарта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в Волгоградской области" (далееименуется - "дорожная карта") составлен в соответствии с распоряжениемПравительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р "Обутверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения". Целью "дорожной карты" являетсяповышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективностидеятельности медицинских организаций и их работников.

1.2. Формирование трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи.

Всоответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, атакже стратегическими направлениями деятельности системы здравоохраненияВолгоградской области с 2012 года в регионе осуществляется поэтапное внедрениетрехуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Приказомминистерства здравоохранения Волгоградской области от 23 августа 2012 г. N 1921"Об утверждении концепции трехуровневой системы медицинской помощи, схеммаршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровняммуниципальных учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населениюВолгоградской области" утверждена концепция трехуровневой системыорганизации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области, атакже специальные трехуровневые модели оказания медицинской помощи по основнымпрофилям заболеваний.

Внастоящее время в Волгоградской области создана система оказания медицинскойпомощи больным, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий нафедеральной трассе М-6 "Каспий". В реализации мероприятий,направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях на территории Волгоградской области, принялиучастие 13 медицинских организаций, было приобретено 338 единиц оборудования исанитарного автотранспорта.

Врезультате реализации мероприятий по совершенствованию онкологической службы вВолгоградской области в рамках национальной онкологической программы закупленовысокотехнологичное медицинское оборудование, подготовлены специалисты.Дальнейшее развитие онкологическая служба получила при реализации мероприятийрегиональной программы модернизации здравоохранения - проведены капитальныеремонты в 4 онкологических диспансерах и отделениях, которые были оснащенымедицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания онкологическойпомощи.

По итогам реализации Программы модернизации здравоохраненияВолгоградской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлениемАдминистрации Волгоградской области от 28 марта 2011 г. N 153-п (далее именуется- региональная программа модернизации здравоохранения), проведены ремонт иоснащение современной медицинской техникой кардиологические отделения 11медицинских организаций Волгоградской области, подготовлены квалифицированныекадры, что позволило с 2013 года в полном объеме оказывать плановую инеотложную медицинскую помощь кардиологическим больным в соответствии спорядком оказания медицинской помощи и федеральными стандартами.

В рамках продолжения реализации региональной программы модернизацииздравоохранения в 2013 году проведены мероприятия по развертыванию трехотделений для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения, одно из которых - в составе регионального сосудистогоцентра, что позволило с начала 2014 года оказывать экстренную медицинскуюпомощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии сустановленным порядком.

Приформировании трехуровневой системы оказания медицинской помощи по иным профилямтакже обеспечивается создание единого принципа маршрутизации пациентов приоказании медицинской помощи по различным профилям заболеваний от уровняпервичной медико-санитарной помощи до уровня оказания высокотехнологичноймедицинской помощи.

1.3. Концепция развития первичной медико-санитарнойпомощи.

Первичнаямедико-санитарная помощь (далее именуется - ПМСП) является основоймедико-профилактического обслуживания населения. Система ПМСП - это место первогоконтакта человека с системой здравоохранения и наиболее массовая формаобслуживания широких слоев населения, поэтому она должна быть максимальноприближена к местам проживания и труда людей.

Отличительнойособенностью ПМСП является то, что она нацелена на специфические нуждынаселения конкретного места проживания и включает лечебную, профилактическую иреабилитационную службы.

Внастоящее время в Волгоградской области в качестве межмуниципальных центровпервичной специализированной медико-санитарной помощи функционируютгосударственные бюджетные учреждения здравоохранения "Волгоградскийобластной клинико-диагностический центр N 1", "Центральная городскаябольница", г. Камышин, "Городская больница N 1".

В рамках реализации государственной программы Волгоградской области"Развитие здравоохранения Волгоградской области на 2014 - 2016 годы и напериод до 2020 года", утвержденной постановлением ПравительстваВолгоградской области от 25 ноября 2013 г. N 666-п (далее именуется -государственная программа Волгоградской области), предполагается увеличениечисла межмуниципальных центров первичной специализированной медико-санитарнойпомощи в муниципальных образованиях Волгоградской области и разработка схеммаршрутизации с целью приближения специализированной амбулаторной помощинаселению.

1.4. Система оказания ПМСП сельскому населению.

С цельюповышения доступности ПМСП сельскому населению запланирован поэтапный переходамбулаторно-поликлинических медицинских организаций, расположенных в сельскойместности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной(семейной) практики.

С целью оказания первой медицинской помощи и обеспечения связи сцентральными районными больницами осуществляется развитие института домовыххозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих медицинских организаций, собучением представителей домовых хозяйств навыкам первой медицинской помощи,оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи,закреплением кураторов из центральных районных больниц для организациимониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайныхситуаций и несчастных случаев. В 2012 - 2013 годах в Волгоградской областиоткрыто 370 домовых хозяйств.

Системаздравоохранения Волгоградской области в сельских районах представлена 33центральными районными больницами и 8 самостоятельными участковыми больницами,оказывающими медицинскую помощь всем жителям соответствующих муниципальныхобразований. В структуру центральных районных больниц входят также 713фельдшерско-акушерских пунктов, 73 амбулатории (кроме того, имеется 4самостоятельных амбулатории), 12 офисов врача общей практики.

В рамкахразвития службы врачей общей практики осуществлен капитальный ремонт кабинетов,закуплено медицинское оборудование и проведена профессиональная переподготовкамедицинских работников по специальности "общая врачебная практика".До 2020 года планируется реструктуризация терапевтических участков, развернутыхна базе сельских больниц и амбулаторий, с образованием участков врача общейпрактики.

1.5. Развитие стационарозамещающихтехнологий.

С цельюдальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитиестационарозамещающих технологий по следующим основнымнаправлениям:

развитиедневных стационаров при амбулаторных медицинских организациях преимущественногородских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельскихбольниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатныхединиц;

организациямобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием,медикаментами и расходными материалами, с целью развития дневных стационаров надому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного,финансового нормативов;

использованиеплощадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда, дляразвития при стационарах дневных стационаров. В сельской местности прицентральных районных больницах, а также в специализированных межрайонныхцентрах будет предусмотрена пансионатная формаразмещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов;

расширениеперечня профилей оказания помощи в дневных стационарах;

внедрениев стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченномуслучаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

применениеуслуги стационара на дому при проведении процедуры перитонеальногодиализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности,при оказании паллиативной помощи инкурабельнымбольным;

применениеуслуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказаниинеотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам вприемном отделении, если установлено, что они не нуждаются в последующемкруглосуточном наблюдении.

1.6. Диспансеризация населения.

Важнейшимпрофилактическим мероприятием, направленным на раннее выявление заболеваний,являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертностинаселения Волгоградской области, а также основных факторов риска их развития,является диспансеризация.

Дляпроведения диспансеризации жителей населенных пунктов с преимущественнымпроживанием лиц старше трудоспособного возраста либо пунктов, расположенных назначительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохуютранспортную доступность, организациями, оказывающими ПМСП, а такжеструктурными подразделениями иных организаций, осуществляющих медицинскуюдеятельность, организованы выездные медицинские бригады, обеспеченныемобильными комплексами.

В целяхувеличения охвата населения диспансерным обследованием в рамках региональной программымодернизации здравоохранения дополнительно были приобретены и функционируют 1мобильный комплекс для проведения диспансеризации взрослого населения и 1мобильный комплекс для диспансеризации детей.

В районахи городах Волгоградской области функционируют 2 центра медицинской профилактики(2 юридических лица) и 96 отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

Вотделениях (кабинетах) медицинской профилактики работают 53 врача и 121 средниймедицинский работник (в Волгограде - 30 врачей, 35 средних медицинскихработников; в г. Волжском - 2 врача, 10 средних медицинских работников).

Количествоотделений (кабинетов) медицинской профилактики недостаточно для Волгоградскойобласти (имеются в 52 процентах амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизаций Волгоградской области).

Организованы школы здоровья (443 школы здоровья) в медицинскихорганизациях Волгоградской области по следующим направлениям: 53 школы здоровьядля беременных, 16 школ здоровья для больных с сердечной недостаточностью, 69школ здоровья для больных артериальной гипертензией, 44 школы здоровья длябольных с заболеваниями суставов и позвоночника, 56 школ здоровья для больныхбронхиальной астмой, 65 школ здоровья для больных сахарным диабетом, 36 школздорового ребенка, 66 иных школ здоровья.

1.7. Совершенствование системы медицинской реабилитации.

Одним изприоритетных направлений здравоохранения является развитие медицинскойреабилитации. В настоящее время в Волгоградской области функционируют 16отделений реабилитации и восстановительного лечения и 66 кабинетов лечебнойфизкультуры, из них 8 отделений и 16 кабинетов лечебной физкультуры для детей.Кроме того, в медицинских организациях Волгоградской области функционируют 244кабинета физиотерапии и 153 кабинета массажа.

Развитиемедицинской реабилитации планируется в условиях круглосуточных стационаров,амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, санаторно-курортныхмедицинских организаций.

Основными задачами в системе медицинской реабилитации являются:формирование системы медицинской реабилитации пациентов с сосудистой патологиеймозга и сердца, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата; снижениеинвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда,заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата; увеличение качества жизнибольных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца, оперативныевмешательства при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Направленияразвития реабилитационной помощи:

развитиеслужбы медицинской реабилитации;

созданиеспециализированных отделений для осуществления медицинской реабилитациипациентов, нуждающихся в специализированной помощи, при острой сосудистойпатологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических,неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся впроведении реабилитационных мероприятий;

организациядолечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи приперемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективывосстановления функций (реабилитационного потенциала);

специализациямедицинских организаций врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов;

совершенствованиематериально-технической базы медицинских организаций, оказывающихреабилитационную помощь, для внедрения новых эффективных технологий медицинскойреабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений,ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата;

подготовкаспециалистов мультидисциплинарных бригад, оказывающихреабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

внедрениеоплаты медицинских услуг по медицинской реабилитации наамбулаторно-поликлиническом этапе по законченному случаю в соответствии состандартами и программой реабилитации.

1.8. Развитие службы скорой медицинской помощи.

Службаскорой медицинской помощи является одной из самых востребованных в сферездравоохранения. За медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегоднообращается каждый третий житель Волгоградской области, каждый семнадцатыйгоспитализируется по экстренным показаниям. Более 60 процентов всейстационарной медицинской помощи оказывается в неотложном порядке, при этомболее 90 процентов больничной летальности связано с экстренным характеромгоспитализации больных и пострадавших. Неотложные патологические состояния,травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лицтрудоспособного возраста. Все это позволяет считать состояние и уровеньразвития скорой медицинской помощи одним из факторов национальной безопасности.

Службаскорой медицинской помощи Волгоградской области включает 4 станции вВолгограде, городе Волжском, Камышине, Михайловке и 47 отделений на базецентральных районных больниц и государственных медицинских организацийВолгоградской области. Ежедневно на смену заступает 235 бригад скороймедицинской помощи, из них 170 фельдшерских и 65 врачебных бригад (в том числе42 специализированные бригады).

В службескорой медицинской помощи занято 638 врачей, 1889 средних медицинскихработников, 648 работников младшего медицинского персонала, 1161 водитель.

В 2012 году в рамках реализации региональной программы модернизацииздравоохранения проведено оснащение санитарного транспорта всех станций,подстанций и отделений скорой медицинской помощи Волгоградской области бортовойаппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на баземногофункциональных устройств, оснащение оперативных служб информационнымоборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, аппаратно-программнымикомплексами, функционирующими с использованием спутниковых навигационныхтехнологий, для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта. Вцелях повышения эффективности управления санитарным транспортом созданцентральный диспетчерский пульт в оперативно-диспетчерском отделегосударственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальныйцентр медицины катастроф Волгоградской области". Для этих целей выделено14,8 млн. рублей из федерального бюджета. В связи с территориальнымиособенностями Волгоградской области (низкая плотность населения, недостатокавтомобильных дорог и железнодорожных линий) имеются ограничения в доступностискорой медицинской помощи для лиц, проживающих в населенных пунктах, не имеющихпостоянного круглогодичного сообщения с центром муниципального образования.

В целяхликвидации не свойственных скорой медицинской помощи функций с 2011 годаосуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи помере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышениюэффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощинаселению по территориальному принципу и увеличению объемов фактическиоказанной амбулаторной помощи.

За счетоптимизации работы службы процент своевременного доездак месту вызова (при установленном нормативе 20 минут) составил 87,4 процента.

Впоследующие годы будут реализованы мероприятия по дальнейшему совершенствованиюи реорганизации службы скорой медицинской помощи в Волгоградской области сцентрализацией ее управления. Планируется повыситьэффективность использования имеющихся ресурсов, укрепитьматериально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи,развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарныхмедицинских организаций, внедрить современные системы анализа и управления,улучшить взаимодействие со структурами догоспитальнойпомощи и стационарами, постоянно развивать действующую систему обученияперсонала специализированных служб навыкам первой медицинской помощи.

С цельюсовершенствования работы скорой медицинской помощи в 2013 - 2020 годах будут реализованыследующие направления:

созданиеединой диспетчерской службы;

оптимизациямаршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжестисостояния больного;

внедрениецелевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов,время транспортировки в стационар, догоспитальнаялетальность);

внедрениепротоколов ведения больных с разными видами патологии;

отработкамаршрутизации больных с целью достижения оптимальных сроков доставки больных вмедицинские организации;

обеспечениерационального и эффективного использования материально-технической базы службыскорой медицинской помощи;

организациякурсов повышения квалификации для фельдшеров скорой медицинской помощимуниципальных районов Волгоградской области (обучение на рабочем месте) на базегосударственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальныйцентр медицины катастроф Волгоградской области" по отдельному плану;

организацияпоследипломной подготовки врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (по отдельномуплану);

инициализацияразработки программы экспертного системного анализа деятельности отделений(станций, подстанций) скорой медицинской помощи с целью выявления причин ростанагрузки на скорую медицинскую помощь (методика анализа эффективности работыскорой медицинской помощи);

стандартизацияскорой медицинской помощи и установление медико-экономических стандартов дляскорой медицинской помощи;

открытиев поликлиниках отделений неотложной помощи и передача не свойственных службескорой помощи функций;

повышениеэффективности использования ресурсов скорой медицинской помощи, прежде всего засчет оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи современнымисредствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативнойсвязи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающимиэкстренную помощь.

Проводимыепреобразования службы скорой медицинской помощи позволят:

повыситьоперативность работы службы и обеспечить своевременность оказания скороймедицинской помощи за счет оптимизации структуры, оснащения современнымисредствами связи, ограничения роли службы скорой помощи исключительно случаями,требующими экстренной медицинской помощи;

снизитьуровень смертности и первичного выхода на инвалидность при внезапных острыхтяжелых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях за счетсвоевременного и правильного начала оказания медицинской помощи;

повыситьэффективность использования ресурсов службы скорой медицинской помощи.

1.9. Структурные преобразования системы специализированноймедицинской помощи.

Анализ ресурсной базы здравоохранения Волгоградской области запоследние годы позволил сделать вывод о том, что развитие здравоохранения вусловиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорцийусловий оказания медицинской помощи между отдельными районами и внутри них,снижению ресурсного потенциала, концентрации медицинских организаций вадминистративных центрах и, следовательно, ухудшению качества, безопасности идоступности медицинской помощи.

Решить проблему рационального ресурсосбережения в современномздравоохранении призвана трехуровневая система оказанияспециализированной помощи на основе стандартов и порядков оказания медицинскойпомощи со строгим соблюдением преемственности и соподчиненности всех уровней.Основная цель многоуровневой поэтапной системы оказания специализированнойпомощи заключается в ориентации на стандартизацию лечебного процесса, повышениедоступности и качества оказываемой медицинской помощи.

В этих целях созданы межрайонные центры на базе государственныхбюджетных учреждений здравоохранения "Волгоградская областная клиническаябольница N 1" (профиль кардиология), "Волгоградская областнаяклиническая больница N 3" (профиль кардиология), "Волгоградскийобластной клинический онкологический диспансер N 1", Волгоград (профильонкология), "Волгоградский областной онкологический диспансер N 2",г. Камышин (профиль онкология), "Волгоградский областной онкологическийдиспансер N 3", г. Волжский (профиль онкология), "Городская больницаN 1", г. Камышин (профиль онкология, неврология),"Городская клиническая больница N 3", г. Волжский (профилькардиология), "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера",г. Волжский (профиль неврология), "Михайловская центральная районная больница"(профиль онкология, кардиология, неврология), "Урюпинская центральнаярайонная больница им. В.Ф. Жогова" (профильонкология, кардиология, неврология), "Центральная городскаябольница", г. Камышин (профиль кардиология); государственныхучреждений здравоохранения "Городская клиническая больница скороймедицинской помощи N 25" (профиль кардиология, неврология),"Клиническая больница N 4" (профиль кардиология, неврология),"Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (профилькардиология), "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"(профиль кардиология, неврология); негосударственного учрежденияздравоохранения "Отделенческая клиническая больница на станции Волгоград-Iоткрытого акционерного общества "Российские железные дороги" (профилькардиология, неврология). Межрайонные центры обслуживают от 4 до 10муниципальных районов. Расстояние между центральными районными больницами имежрайонными центрами составляет в среднем от 60 до 100 километров. Этопозволило обеспечить концентрацию и более рациональное использование ресурсов,а также приблизить к сельскому населению и населению малых городов качественнуюспециализированную медицинскую помощь.

1.10. Преобразование системы оказания медицинской помощиженщинам и детям.

В рамкахпреобразований системы оказания медицинской помощи женщинам и детям в 2013 годузакрыты маломощные родильные отделения. Таким образом, в 2013 году и на начало2014 года акушерскую и неонатальную помощь осуществляют 34 медицинскиеорганизации по профилю родовспоможения, из них:

20организаций первого уровня - центральные районные больницы (число родов в 2013году - 3098);

10организаций второго уровня (7 родильных домов Волгограда и г. Волжского, 3межрайонных центра) (число родов в 2013 году - 19786);

2организации третьего уровня - перинатальные центры (число родов средней ивысокой группы риска в 2013 году - 7066).

Развернуто81 место для реанимации новорожденных в медицинских организацияхродовспоможения и 24 места в детских больницах.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинскойпомощи матерям и детям предусматривается дальнейшее совершенствование службыродовспоможения и детства - совершенствование трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи беременным групп риска в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий)".

Ведущимзвеном в системе маршрутизации беременных являются 2 перинатальных центра(государственные бюджетные учреждения здравоохранения "Волгоградскийобластной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г.Волжский, "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N2", Волгоград), что подтверждается сокращением количества родов вцентральных районных больницах (первый уровень - лечебно-профилактическиемедицинские организации). В перинатальных центрах Волгоградской области в 2013году родоразрешена каждая пятая беременная средней ивысокой группы риска.

В основетрехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам иродильницам Волгоградской области лежит территориальный принцип, то естьблизость населенных пунктов к медицинским организациям родовспоможения всехуровней оказания медицинской помощи, соответствующих порядкам оказаниямедицинской помощи.

В 2013году в трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам иноворожденным из сельских районов включены медицинские организацииродовспоможения второго уровня Волгограда и г. Волжского.

Вчетвертом квартале 2013 г. на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N2", Волгоград открыт дистанционный консультативный акушерский центр.

Системоймаршрутизации также организована госпитализация беременных с врожденнойхирургической патологией плода в государственном учреждении здравоохранения"Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", где созданцентр неонатальной хирургии.

Территориальнаяблизость перинатального центра к областному кардиологическому центру позволяетнеотложно решать вопросы кардиологической помощи беременным и новорожденным. С2013 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Волгоградский областной клинический кардиологический центр"организовано отделение детской кардиохирургии.

С вводомв эксплуатацию вертолетной площадки существенно повысится доступностьмедицинской помощи населению в отдаленных районах Волгоградской области.

В Волгоградской области для оказания специализированной медицинскойпомощи детям функционирует 6 детских больниц, из них 5 многопрофильных детскихбольниц (государственные бюджетные учреждения здравоохранения "Городскаядетская больница", Волжский, "Волгоградская областная детскаяклиническая больница", "Михайловская городская детскаябольница", государственное учреждение здравоохранения "Детскаяклиническая больница N 8", 1 детская больница по профилю"педиатрия" и государственное учреждение здравоохранения "Детскаяклиническая больница N 2", Волгоград. Кроме того,специализированную медицинскую помощь детям оказывают в двух специализированныхстационарных отделениях общей сети [государственном учреждении здравоохранения"Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград(профиль "патология новорожденных", "педиатрия" и"детская хирургия") и государственном учреждении здравоохранения"Клиническая больница N 5", Волгоград (профиль "патологияноворожденных", "педиатрия")].

В Волгоградской области организованы и функционируют 3 центра дляоказания консультативной помощи детям, динамического дистанционного наблюденияза детьми в лечебно-профилактических медицинских организациях и длятранспортировки детей из других лечебно-профилактических медицинских организацийВолгоградской области:

реанимационно-консультативныйцентр государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Волгоградская областная детская клиническая больница";

дистанционныйконсультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И.Ушаковой", г. Волжский;

реанимационно-консультативныйцентр государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больницаскорой медицинской помощи N 7".

Основнойзадачей реанимационно-консультативного центра и дистанционного консультативногоцентра является оказание специализированной скорой медицинской помощи детям изразличных районов Волгоградской области.

Всетяжелые больные и дети первого года жизни в состоянии средней степени тяжестинаходятся под динамическим наблюдением и при наличии показанийгоспитализируются на следующий уровень оказания медицинской помощи(специализированной и высокотехнологичной) с учетом разработанноймаршрутизации. Планируется дальнейшее развитие и совершенствованиемежрегиональных центров по маршрутизации детей в соответствии с профилемзаболевания и маршрутизации детей с инфекционной патологией.

Такжеорганизована медицинская помощь детям в трех межрайонных центрах - детскихмногопрофильных больницах (государственных бюджетных учрежденияхздравоохранения "Городская детская больница" г. Волжский,"Михайловская городская детская больница", "Камышинскаядетская городская больница").

Примечание.

Вофициальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Закон Волгоградскойобласти N 15-ОД принят 10.01.2014, а не 10.01.2010.

1.11. Реализация Территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинскойпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной ЗакономВолгоградской области от 10 января 2010 г. N 15-ОД (далее именуется -Территориальная программа государственных гарантий).

Территориальная программа государственных гарантий разработана наоснове федеральных законов от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации", от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановленияПравительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 "Опрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016годов" (далее именуется - постановление Правительства Российской ФедерацииN 932) и утверждена Законом Волгоградской области от 10 января 2014 г. N 15-ОД"О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниянаселению Волгоградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановыйпериод 2015 и 2016 годов".

Потребностьв финансировании Территориальной программы государственных гарантий составляетвсего:

на 2014год - 26185039,6 тыс. рублей;

на 2015год - 30718483,2 тыс. рублей;

на 2016год - 32579943,0 тыс. рублей;

в томчисле:

а)ассигнования областного бюджета:

на 2014год - 7363513,9 тыс. рублей;

на 2015год - 9267539,9 тыс. рублей;

на 2016год - 9798922,3 тыс. рублей;

б)средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияВолгоградской области (далее именуется - ТФОМС):

на 2014год - 18821525,7 тыс. рублей;

на 2015год - 21450943,3 тыс. рублей;

на 2016год - 22781020,7 тыс. рублей.

Общий подушевой норматив финансирования Территориальной программыгосударственных гарантий на одного жителя в год по расчетной потребностисоставляет, всего:

на 2014год - 10302,8 рубля;

на 2015год - 12096,7 рубля;

на 2016год - 12846,9 рубля;

в томчисле:

а)средства областного бюджета:

на 2014год - 2860,9 рубля;

на 2015год - 3615,2 рубля;

на 2016год - 3839,5 рубля;

б)средства бюджета ТФОМС на одного застрахованного:

на 2014год - 7441,9 рубля;

на 2015год - 8481,5 рубля;

на 2016год - 9007,4 рубля.

Исходя из рекомендуемых постановлением Правительства РоссийскойФедерации N 932 нормативов, структуры заболеваемости на территорииВолгоградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годовустанавливаются следующие нормативы объемов предоставления медицинской помощина одного жителя (одно застрахованное лицо).

Таблица 1

N п/п

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единицы измерения

Значение показателя по годам

2014 год

2015 год

2016 год

Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию

число вызовов на одного жителя, из них:

0,324

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо, в том числе для незастрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан;

0,318

по специализированной скорой медицинской помощи

0,006

Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)

число посещений с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) на одного жителя, из них:

2,77

2,95

2,98

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;

2,27

2,35

2,38

по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета

0,5

0,6

число посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо

0,46

0,6

число обращений по поводу заболеваний на одного жителя, из них:

2,12

2,15

2,18

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;

1,92

1,95

1,98

по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета

0,2

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров

число пациенто-дней на одного жителя, из них:

0,665

0,71

0,735

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;

0,55

0,59

0,61

по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета

0,115

0,12

0,125

Медицинская помощь в стационарных условиях в медицинских организациях (их структурных подразделениях)

число случаев госпитализаций (законченных случаев лечения) на одного жителя, из них:

0,197

0,193

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;

0,176

0,172

по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета

0,021

число койко-дней по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" и в реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо

0,03

0,033

0,039

число койко-дней паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) на одного жителя

0,092

0,112

0,115

Прирасчете стоимости Территориальной программы государственных гарантийиспользовались нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставляемоймедицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации N 932 на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (таблицы 2, 3).

Таблица 2

N п/п

Наименование единиц объема медицинской помощи по источникам финансирования

Стоимость единицы объема медицинской помощи на 2014 год (рублей)

Нормативы по постановлению Правительства Российской Федерации N 932

Территориальные нормативы

Фактическое обеспечение

Средства областного бюджета

Вызовы скорой специализированной медицинской помощи

9620,6

Случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях)

61732,8

34472,0

Посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)

360,0

184,4

Обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)

1044,0

520,4

Пациенто-день в условиях дневных стационаров

559,4

321,9

Койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода)

1654,3

1032,0

Средства бюджета ТФОМС

Вызов скорой медицинской помощи

1507,4

Случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях)

19186,2

17970,8

Койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций

1293,8

10.

Вспомогательные репродуктивные технологии [экстракорпоральное оплодотворение (на один случай)] в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях

113109,0

11.

318,4

12.

Посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях

407,6

13.

932,8

14.

Пациенто-день в условиях дневных стационаров

1227,9

1149,0

Таблица 3

N п/п

Наименование единиц объема медицинской помощи по источникам финансирования

Стоимость единицы объема медицинской помощи на 2015 и 2016 годы (рублей)

Нормативы по постановлению Правительства Российской Федерации N 932 на 2015 год

Нормативы по постановлению Правительства Российской Федерации N 932 на 2016 год

Средства областного бюджета

Вызовы скорой специализированной медицинской помощи

Случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях)

79668,6

83094,0

448,9

468,2

1256,9

1310,9

Пациенто-день в условиях дневных стационаров

734,5

766,8

2137,0

2228,9

Средства бюджета ТФОМС

Вызов скорой медицинской помощи

1582,8

1635,6

Случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях)

22452,3

23544,2

1539,3

1623,4

10.

119964,1

125962,0

11.

Посещения с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)

351,0

355,5

12.

Посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях

449,3

452,2

13.

1023,2

1066,5

14.

Пациенто-день в условиях дневных стационаров

1309,1

1323,4

За счетсредств бюджета ТФОМС осуществляется оказание неотложной медицинской помощизастрахованным гражданам, скорой медицинской помощи (за исключением скоройспециализированной медицинской помощи) застрахованным гражданам.

За счетсредств областного бюджета осуществляется оказание скорой специализированноймедицинской помощи и скорой медицинской помощинезастрахованным гражданам, помощь незастрахованным гражданам при состояниях,требующих срочного медицинского вмешательства, и паллиативная медицинская помощь.

Оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году осуществляется как за счетсредств областного бюджета, так и за счет средств бюджета ТФОМС.

Всемедицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинскогострахования, переведены преимущественно на одноканальное финансирование.

Приреализации Территориальной программы государственных гарантий применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи:

а) приоплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

заединицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, заобращение (законченный случай), за комплексную услугу при проведениидиспансеризации;

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц всочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскуюуслугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц сучетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в томчисле с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинскихорганизациях (за единицу объема медицинской помощи);

по подушевому нормативу финансирования наприкрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи сучетом показателей результативности деятельности медицинскойорганизации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,оказываемую в иных медицинских организациях;

б) приоплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

зазаконченный случай лечения пациента на профильной койке;

закойко-день в круглосуточном стационаре;

в) приоплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

зазаконченный случай лечения пациента в профильном дневном стационаре;

за пациенто-день дневного стационара;

г) приоплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (поместу вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатойза вызов скорой медицинской помощи;

за вызовскорой медицинской помощи.

1.12. Структурные преобразования системы здравоохранения.

В связи с необходимостью проведения реформирования видов и объемовмедицинской помощи, в целях минимизации возможных организационных, медицинскихи социальных рисков; обеспечения рационального подхода к формированию структурыпервичной медико-санитарной помощи в рамках реализации концепции трехуровневоймодели оказания населению медицинской помощи при министерстве здравоохраненияВолгоградской области создана межведомственная рабочая группа посовершенствованию организации медицинской помощи на территории Волгоградскойобласти. В ее состав, помимо специалистов министерства здравоохраненияВолгоградской области, вошли представители государственного учреждения"Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградскойобласти", Ассоциации "Совет муниципальных образований Волгоградскойобласти", государственного казенного учреждения "Дирекция пообеспечению деятельности государственных учреждений здравоохраненияВолгоградской области" и ряд представителей медицинских организацийВолгоградской области. Проведено коллегиальное обсуждение проблем и перспективразвития системы здравоохранения с учетом сложившихся особенностей(географических, транспортной доступности, сложившейся сети, маршрутизации,материально-технической и кадровой обеспеченности и других факторов) по каждомумуниципальному образованию Волгоградской области в разрезе профилей оказаниямедицинской помощи.

Основнымиприоритетами структурных преобразований системы оказания медицинской помощи на2014 - 2018 годы установлены:

оптимизацияобъемов стационарной помощи;

увеличениеобъемов помощи, оказываемой в дневных стационарах;

увеличениеобъемов неотложной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

В 2013году в Волгоградской области было развернуто 21676 коек, работа койки составила323 дня. К 2018 году этот показатель должен достигнуть 333 дней присоответствующем снижении коечного фонда до 19226 коек. Планируется дальнейшееразвитие коек реабилитационного и паллиативного профиля.

Продолжитсяразвитие стационарозамещающих технологий на базестационаров и при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях какэффективной формы обеспечения населения специализированной помощью (с 3691 пациенто-места в 2013 году до 4850 пациенто-местк 2018 году).

Всоответствии с планом мероприятий структурных преобразований в рамках внедрениясистемы аттестации и нормирования труда в государственных медицинскихорганизациях предполагается существенное сокращение численности младшегомедицинского персонала. Так, обеспеченность населения младшими медицинскимиработниками (на 10 тыс. человек) предполагается уменьшить с 47,9 в 2013 году до12,2 к 2018 году.

1.13. Результатами государственной программы Волгоградскойобласти будут являться:

приведениесети медицинских организаций в соответствие с потребностьюнаселения в медицинской помощи с учетом сбалансированности Территориальной программыгосударственных гарантий по видам и условиям оказания медицинскойпомощи;

внедрениеэффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результатыдеятельности;

введениеперсонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечениепринципа экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всехграждан независимо от места жительства.

      Вице-губернатор — руководитель аппарата

      Губернатора и Правительства

      Волгоградской области                            А.А.Федюнин