Постановление Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 № 152-п
Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 14 марта 2012 г. N 152-п Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области (В редакции Постановлений Правительства Волгоградской области от 18.12.2012 г. N 596-п; от 07.04.2014 г. N 167-п) В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации", Типовым положением о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденным приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21января 2011 г. N 15н, Администрация Волгоградской областипостановляет: 1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования Волгоградской области. 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования. Губернатор Волгоградской области С.А.Боженов УТВЕРЖДЕНО постановлением Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. N 152-п ПОЛОЖЕНИЕ о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области 1. Общие положения 1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияВолгоградской области (далее именуется - Территориальный фонд)является некоммерческой организацией, создан постановлением ГлавыАдминистрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. N 128 "Осоздании Территориального фонда обязательного медицинского страхованияВолгоградской области" для реализации государственной политики всфере обязательного медицинского страхования на территорииВолгоградской области. 1.2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданнымв соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своейдеятельности подотчетен Правительству Волгоградской области иФедеральному фонду обязательного медицинского страхования (далееименуется — Федеральный фонд). Для реализации своих полномочийТерриториальный фонд открывает счета, может создавать филиалы ипредставительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием,иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему. (В редакцииПостановления Правительства Волгоградской областиот 28.08.2012 г. N 311-п) 1.3. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность всоответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,нормативными правовыми актами федерального органа исполнительнойвласти, осуществляющего функции по выработке государственной политикии нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, Типовымположением о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. N 15н,иными нормативными правовыми актами Волгоградской области и настоящимПоложением. 1.4. Полное официальное наименование Территориального фонда -Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Волгоградской области", сокращенноенаименование - "ТФОМС Волгоградской области". 1.5. Местонахождение Территориального фонда и его юридическийадрес: 400005, Волгоград, пр.им.В.И.Ленина, д.56а. 2. Задачи Территориального фонда Задачами Территориального фонда являются: обеспечение предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации прав граждан в системе обязательного медицинскогострахования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицаммедицинской помощи при наступлении страхового случая в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования ибазовой программы обязательного медицинского страхования; создание условий для обеспечения доступности и качествамедицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательногомедицинского страхования; обеспечение государственных гарантий соблюдения правзастрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования независимо от финансового положениястраховщика. 3. Полномочия и функции Территориального фонда 3.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствамиобязательного медицинского страхования на территории Волгоградскойобласти, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатногооказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программобязательного медицинского страхования и в целях обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования натерритории Волгоградской области, а также решения иных задач,установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далееименуется - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации"), Типовым положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным приказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 21 января 2011 г. N 15н, законом Волгоградской области обюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхованияВолгоградской области и настоящим Положением. 3.2. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочиястраховщика: 1) участвует в разработке территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи натерритории Волгоградской области; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхованияи управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования вВолгоградской области, формирует и использует резервы для обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования впорядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностьюисчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления)страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимуюинформацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федеральногофонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, регистрирует иснимает с регистрационного учета страхователей для неработающихграждан; 5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени ивзыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,установленном законодательством Российской Федерации; 6) утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования; 7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования кстрахователю, страховой медицинской организации и медицинскойорганизации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой егоправ и законных интересов в сфере обязательного медицинскогострахования; 8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинскогострахования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи, информированиеграждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации"; 9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинскойпомощи в соответствии с порядком организации и проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинскойорганизации о возмещении имущественного или морального вреда,причиненного застрахованному лицу; 11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, вцелях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицинской помощи застрахованному лицу; 12) осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии; 13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учетасведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведенийо медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 14) ведет реестр страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Волгоградской области; 15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования потерриториальной программе обязательного медицинского страхованияВолгоградской области; (В редакции Постановления ПравительстваВолгоградской области от 07.04.2014 г. N 167-п) 16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованныхлиц; 17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,составляющих информацию ограниченного доступа; 18) организует подготовку и дополнительное профессиональноеобразование кадров для осуществления деятельности в сфереобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Волгоградской области от 07.04.2014 г. N 167-п) 3.3. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полноерассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населения повопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями,работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоро финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты онарушении законодательства об обязательном медицинском страховании всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованномлице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые дляпроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи; 6) получает от страховых медицинских организаций данные о новыхзастрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранеезастрахованных лицах, а также отчетность об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованномулицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованныхлиц и иной отчетности; 7) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную натерритории Волгоградской области лицам, застрахованным в иныхсубъектах Российской Федерации, в объеме, установленном базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, а территориальныйфонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, осуществляет возмещениесредств Территориальному фонду; 8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации и находящимисяза пределами территории Российской Федерации; 9) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинскойорганизации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ивыполнением договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования; 10) при отсутствии страховых медицинских организаций натерритории Волгоградской области осуществляет полномочия страховоймедицинской организации до дня начала осуществления деятельностистраховых медицинских организаций, включенных в реестр страховыхмедицинских организаций; 11) определяет работников, допущенных к работе с даннымиперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных; 12) направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования в Волгоградской области, сведения о гражданах, необратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисовобязательного медицинского страхования, пропорционально числузастрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 13) получает сведения от Отделения Пенсионного фонда РоссийскойФедерации (государственного учреждения) по Волгоградской области обуплате страховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающего населения; 14) принимает решения о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих дляоплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запасаТерриториального фонда; 15) предъявляет к медицинской организации требования о возвратев бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинскойорганизации по договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевомуназначению; 16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощиэксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качествамедицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертовкачества медицинской помощи; 17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинскойпомощи; 18) рассматривает претензию медицинской организации назаключение страховой медицинской организации; 19) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинскихорганизаций путем организации контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи, проводитмедико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а такжеконтроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями; 20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации; 21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовыхактов по обязательному медицинскому страхованию; 22) осуществляет в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учетуи использованию архивных документов, образовавшихся в процесседеятельности Территориального фонда; 23) в установленном законодательством Российской Федерациипорядке размещает заказы и заключает государственные контракты, атакже иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд Территориальногофонда; 24) при нарушении условий договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в части осуществления контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощиналагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленныхна ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховоймедицинской организации за период, в течение которого установленыданные нарушения, при нарушении установленных договором сроковпредоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штрафв размере трех тысяч рублей; 25) осуществляет иные функции в установленной сфередеятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами,нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации инормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации. 4. Средства Территориального фонда 4.1. Доходы бюджета Территориального фонда формируются всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. 4.2. К доходам бюджета Территориального фонда относятся: 1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федеральногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; 2) платежи Волгоградской области на дополнительное финансовоеобеспечение реализации территориальной программы обязательногомедицинского страхования в пределах базовой программы обязательногомедицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; 3) платежи Волгоградской области на финансовое обеспечениедополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, неустановленных базовой программой обязательного медицинскогострахования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; 4) доходы от размещения временно свободных средств; 5) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаВолгоградской области, в случаях, установленных законами Волгоградскойобласти; 6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджетТерриториального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 7) иные источники, предусмотренные законодательством РоссийскойФедерации. 4.3. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются вцелях финансового обеспечения: 1) выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования; 2) исполнения расходных обязательств Волгоградской области,возникающих при осуществлении органом государственной властиВолгоградской области переданных полномочий Российской Федерации врезультате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовыхактов Президента Российской Федерации и (или) нормативных правовыхактов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровьяграждан; 3) исполнения расходных обязательств Волгоградской области,возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативныхправовых актов Волгоградской области; 4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованиюстраховыми медицинскими организациями; 5) выполнения функций органа управления Территориального фонда. 4.4. В составе бюджета Территориального фонда формируетсянормированный страховой запас. Размер и цели использования средствнормированного страхового запаса Территориального фондаустанавливаются законом Волгоградской области о бюджетеТерриториального фонда в соответствии с порядком использования средствнормированного страхового запаса Территориального фонда,установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированногострахового запаса Территориального фонда не должен превышатьсреднемесячного размера планируемых поступлений средствТерриториального фонда на очередной год. 4.5. Размер и порядок уплаты платежей Волгоградской области,указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 4.2 настоящего Положения,устанавливаются законом Волгоградской области. 4.6. Средства бюджета Территориального фонда не входят в составиных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию неподлежат. 4.7. Выполнение функций органа управления Территориального фондаосуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда,утвержденного законом Волгоградской области. 4.8. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счетсредств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной собственностью Волгоградской области и используетсяТерриториальным фондом на праве оперативного управления. 5. Органы управления Территориальным фондом и организация деятельности 5.1. Управление Территориальным фондом осуществляетсядиректором. 5.2. Директор Территориального фонда назначается на должность иосвобождается от должности Правительством Волгоградской области посогласованию с Федеральным фондом. (В редакции ПостановленияПравительства Волгоградской области от 18.12.2012 г. N 596-п) 5.3. Директор Территориального фонда организует и осуществляетобщее руководство текущей деятельностью Территориального фонда, несетперсональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлениюТерриториального фонда. 5.4. Директор Территориального фонда: 1) действует от имени Территориального фонда и представляет егоинтересы без доверенности; 2) распределяет обязанности между своими заместителями; 3) представляет для утверждения в Правительство Волгоградскойобласти предельную численность, фонд оплаты труда, структуруТерриториального фонда; (В редакции Постановления ПравительстваВолгоградской области от 28.08.2012 г. N 311-п) 4) по согласованию с правлением Территориального фондаутверждает в пределах установленной предельной численности и фондаоплаты труда штатное расписание Территориального фонда; 5) утверждает положения о структурных подразделениях,должностные инструкции работников Территориального фонда; 6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности Территориального фонда, обязательные для исполнениявсеми работниками Территориального фонда; 7) назначает на должность и освобождает от должности работниковТерриториального фонда в соответствии с трудовым законодательствомРоссийской Федерации; 8) привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарнойответственности в соответствии с трудовым законодательствомРоссийской Федерации; 9) представляет в установленном порядке особо отличившихсяработников Территориального фонда к присвоению почетных званий инаграждению государственными наградами Российской Федерации иведомственными наградами; 10) открывает расчетные и другие счета Территориального фонда; 11) организует ведение учета и отчетности Территориальногофонда. 5.5. Правление Территориального фонда является коллегиальныморганом, определяющим основные направления деятельностиТерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за егодеятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральнымизаконами и принимаемыми в соответствии с ними законами Волгоградскойобласти. 5.6. Состав правления Территориального фонда утверждаетсяПравительством Волгоградской области. (В редакции ПостановленияПравительства Волгоградской области от 28.08.2012 г. N 311-п) 5.7. Порядок проведения заседаний и принятия решений правленияТерриториального фонда определяется Правительством Волгоградскойобласти. (В редакции Постановления Правительства Волгоградской областиот 28.08.2012 г. N 311-п) 5.8. Правление Территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительныефункции. 6. Филиалы Территориального фонда 6.1. Для выполнения своих задач Территориальный фонд создаетфилиалы согласно приложению. Филиал осуществляет свою деятельность всоответствии с Положением о филиале, утверждаемым директоромТерриториального фонда. 6.2. Филиал Территориального фонда является обособленнымструктурным подразделением, расположенным вне местонахожденияТерриториального фонда, осуществляющим все его функции или их часть ипредставляющим интересы Территориального фонда на соответствующейтерритории. Филиал не является юридическим лицом. Он наделяетсяимуществом Территориального фонда. Директор филиала назначается надолжность и освобождается от должности директором Территориальногофонда и действует на основании доверенности. 7. Контроль за деятельностью Территориального фонда 7.1. Контроль за деятельностью Территориального фондаосуществляется Правительством Волгоградской области и Федеральнымфондом. (В редакции Постановления Правительства Волгоградской областиот 28.08.2012 г. N 311-п) 7.2. Контроль за исполнением бюджета Территориального фондаосуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации. 8. Особые условия деятельности Территориального фонда Работники Территориального фонда приравниваются по условиямденежного содержания, медицинского обслуживания к работникам органаисполнительной власти Волгоградской области.