Постановление Главы Администрации Волгоградской области от 26.06.2001 № 542
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 26 июня 2001 г. N 542 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области В целях приведения Правил обязательного медицинского страхованиянаселения Волгоградской области, утвержденных постановлением ГлавыАдминистрации Волгоградской области от 9 февраля 1998 г. N 64, всоответствие с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федераций" (вредакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1,Указа Президента Российской Федерации от 24 декабря 1993 г. N 2288,Федерального закона от 1 июля 1994 г. N 9-ФЗ) и Законом РоссийскойФедерации от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действие частивторой Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений внекоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах"постановляю: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования населения Волгоградской области. 2. Признать утратившими силу: пункт 1 постановления Главы Администрации Волгоградской областиот 9 февраля 1998 г. N 64 "Об утверждении Правил обязательногомедицинского страхования населения Волгоградской области"; постановление Главы Администрации Волгоградской области от 5июля 1999 г. N 477 "О внесении дополнения в постановление ГлавыАдминистрации Волгоградской области от 09.02.98 N 64 "Об утвержденииПравил обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти"; постановление Главы Администрации Волгоградской области от 19июня 2000 г. N 435 "О внесении изменений в Правила обязательногомедицинского страхования населения Волгоградской области, утвержденныепостановлением Главы Администрации Волгоградской области от 9 февраля1998 г. N 64". 3. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя Главы Администрации Волгоградской области по социальнойполитике Г.И.Хорошеву. 4. Настоящее постановление вступает в силу со дня официальногоопубликования. Глава Администрации Волгоградской области Н.К.Максюта Правила обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Волгоградской области (далее - Правила ОМС) разработаны наоснове Закона Российской Федерации "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации" и других нормативных правовых актов пообязательному медицинскому страхованию населения. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территорииВолгоградской области гарантируется предоставление медицинской помощии ее оплата через систему обязательного медицинского страхованиянаселения (далее именуется - система ОМС) в объеме и на условиях,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Волгоградской области на соответствующий период(далее именуется - программа ОМС). Программа ОМС предусматривает виды, объемы и условия оказаниямедицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемыхуслуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь врамках программы, а также минимальный перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, используемых для работымедицинских учреждений в системе ОМС. 1.3. Правила ОМС регулируют отношения в системе ОМС. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступаютгражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования населения на территории Волгоградской областиобеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Волгоградской области (далее именуется - Территориальныйфонд). 1.5. В системе ОМС Волгоградской области страхователяминеработающих граждан Российской Федерации, имеющих регистрацию поместу жительства на территории Волгоградской области, являютсяАдминистрация Волгоградской области, администрации муниципальныхобразований Волгоградской области, районов г.Волгограда. ГражданамРоссийской Федерации, зарегистрированным по месту пребывания натерритории Волгоградской области и не имеющим регистрации по местужительства ни в одном регионе Российской Федерации, скорая инеотложная помощь, в том числе в условиях стационаров, оказывается засчет средств бюджетов всех уровней. Указанные граждане имеют правообратиться с письменным заявлением в администрацию муниципальногообразования по месту пребывания о включении в списки неработающихграждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, дляполучения страхового медицинского полиса. 1.6. Страхователями работающего населения являются: а) предприятия, учреждения, организации независимо от формсобственности и организационно-правовых форм, в том числе предприятияс иностранными инвестициями; б) иные хозяйствующие субъекты: крестьянские (фермерские) хозяйства; граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность безобразования юридического лица; граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой(деятельностью), - адвокаты, частные детективы, частные охранники,нотариусы; граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы. Страхователем работников филиала предприятия, не имеющегостатуса юридического лица и не ведущего самостоятельного баланса,выступает головная организация вне зависимости от ее территориальногорасположения. Работающие пенсионеры страхуются за счет средств работодателя. Жители Волгоградской области, работодатели которых находятся вдругих субъектах Российской Федерации, страхуются по месту работы сполучением полиса ОМС соответствующей территории. Медицинская помощь,оказанная гражданам данной категории в соответствии с программой ОМС,оплачивается за счет средств Территориального фонда с последующимивзаиморасчетами между территориальными фондами субъектов РоссийскойФедерации. Для лиц, отбывающих срок лишения свободы висправительно-трудовых учреждениях, страхователем являетсяадминистрация исправительно-трудового учреждения. 1.7. Застрахованными в системе ОМС считаются граждане, вотношении которых осуществляется перечисление страхователями средствна обязательное медицинское страхование в установленном порядке изаключен договор обязательного медицинского страхования. 1.8. Аттестованным сотрудникам органов внутренних дел,Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерстваобороны Российской Федерации, других министерств и ведомств помощьоказывается преимущественно в ведомственных лечебно-профилактическихучреждениях. При необходимости оказания медицинской помощи влечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальнойсистем здравоохранения стоимость лечения оплачивается из финансовыхсредств соответствующих министерств и ведомств. 1.9. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РоссийскойФедерации, имеют такие же права и обязанности, как и гражданеРоссийской Федерации, если международными договорами не предусмотреноиное. Документальным подтверждением постоянного проживания являетсявид на жительство, выданный органом внутренних дел, или регистрация поместу жительства для граждан из стран "ближнего зарубежья", вотношении которых установлен безвизовый порядок въезда на территориюРоссийской Федерации. Обязательное медицинское страхование даннойкатегории граждан осуществляется в порядке, установленном настоящимиПравилами для граждан Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование иностранных граждан,временно находящихся на территории Российской Федерации в качестверабочей силы, осуществляется работодателем, перечисляющим средства наобязательное медицинское страхование в установленном порядке всоответствии со списками иностранных граждан и сроками действияразрешения на привлечение иностранной рабочей силы, выданногоТерриториальным органом Министерства по делам федерации, национальнойи миграционной политики Российской Федерации в Волгоградской области. Иностранным гражданам, временно находящимся на территорииВолгоградской области (студентам, туристам, въехавшим по частным ислужебным делам и др.), до решения данного вопроса ПравительствомРоссийской Федерации скорая и неотложная помощь, в том числе вусловиях стационаров, оказывается за счет государственной имуниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачиваетсяими из личных средств либо за счет средств организаций и учреждений,принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров осотрудничестве. 1.10. Гражданам, не относящимся ко всем вышеперечисленнымкатегориям населения и не имеющим страхового медицинского полисаобязательного страхования граждан (далее именуется - полис ОМС),скорая и неотложная медицинская помощь, в том числе в условияхстационаров, оказывается за счет средств государственной имуниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачиваетсяими из личных средств. 1.11. Медицинскими учреждениями - субъектами обязательногомедицинского страхования области являются медицинские учреждения,имеющие лицензию и сертификат, выданные в установленном порядке,зарегистрированные в Территориальном фонде и осуществляющие своюдеятельность в рамках программы ОМС. 1.12. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование населения, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами, с любыми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом и организующиесвою деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и Положением о страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан,утвержденным постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"(с изменениями от 19 июня 1998 г., 5 января 2000 г.). Страховыемедицинские организации осуществляют обязательное медицинскоестрахование на некоммерческой основе. 2. Взаимоотношения территориального фонда со страхователями 2.1. Территориальный фонд является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образованным для аккумулирования средств обязательного медицинскогострахования, обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на егопроведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Волгоградскойобласти, обязаны зарегистрироваться в налоговых органах, а такжеуплачивать единый социальный налог (взнос), единый налог на вмененныйдоход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых вТерриториальный фонд, в установленном порядке. 2.3. Взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Территориальный фонд производятсяУправлением финансов Администрации Волгоградской области,исполнительными органами муниципальных образований за счет средств,предусмотренных на эти цели в соответствующих бюджетах. Размер взноса на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения определяется в установленном порядке иутверждается Волгоградской областной Думой. 2.4. Сумма средств, аккумулированных Территориальным фондом наобязательное медицинское страхование населения Волгоградской области,должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения программы ОМС. 2.5. Зачисление сумм единого социального налога (взноса), суммединого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности,а также уплата страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в Территориальный фондосуществляются в установленном порядке. 2.6. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательногомедицинского страхования населения на территории Волгоградскойобласти. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации определяются договором обязательного медицинскогострахования (приложения 1, 2). 3.2. Договор страхования заключается сроком на 1 год. 3.3. Страховая медицинская организация не имеет права заключатьдоговор обязательного медицинского страхования со страхователемработающего населения, не зарегистрированным в налоговом органе вкачестве плательщика единого социального налога (взноса) или единогоналога на вмененный доход для определенных видов деятельности. 3.4. Страховая медицинская организация не может отказать взаключении договора обязательного медицинского страхования работающегонаселения страхователю, зарегистрированному в налоговом органе вкачестве плательщика единого социального налога (взноса) или единогоналога на вмененный доход для определенных видов деятельности. Страхователь имеет право выбора страховой медицинскойорганизации, в том числе и на конкурсной основе. Договор обязательногомедицинского страхования заключается только с одной страховоймедицинской организацией. Страхователи в лице органов исполнительной власти, предприятий,учреждений, организаций (работодателей) и других, являясьплательщиками средств на обязательное медицинское страхованиенаселения, реализуют свои права по обязательному медицинскомустрахованию через Территориальный фонд. 3.5. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. 3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной программой ОМС. Не относятся к страховому случаю: обращения граждан вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной перечнем видов медицинской помощи, услуг, другихповодов обращения граждан в медицинские учреждения, не входящих впрограмму ОМС, в том числе методов обследования и лечения,профилактических мероприятий, лекарственного обеспечения, оплачиваемыхза счет финансовых средств государственной, муниципальной системздравоохранения либо за счет личных средств граждан, работодателя, попрограммам добровольного медицинского страхования. 3.7. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а такжепри расторжении договора между страховой медицинской организацией иТерриториальным фондом. Стороны предупреждаются о намерениирасторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней допредполагаемого срока расторжения договора, если договором непредусмотрено иное. 4. Взаимоотношения территориального фонда и страховых медицинских организаций 4.1. Территориальный фонд не имеет права отказать страховоймедицинской организации, осуществляющей свою деятельность всоответствии с действующим законодательством, в заключении договорафинансирования, при наличии у последней заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию программы ОМС. Перечень предприятий, с которыми заключены договорыобязательного медицинского страхования работающего населения и наоказание лечебно-профилактической помощи, представляются страховоймедицинской организацией в Территориальный фонд. 4.2. Территориальный фонд (его филиалы) финансирует страховыемедицинские организации на ведение дела и формирование фонда оплатытруда работников, осуществляющих обязательное медицинское страхование,на основании заключенных договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования (приложение 3). Финансирование страховых медицинских организаций на ведение делаосуществляется путем перечисления установленного норматива за каждогозастрахованного в соответствии с их численностью на расчетный счетстраховой медицинской организации. Размер отчислений за каждогозастрахованного определяется Территориальным фондом. Данные околичестве и списочный состав застрахованных ежемесячно представляютсяв Территориальный фонд по утвержденной им форме. 4.3. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет оплатусчетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги),оказанную застрахованным после получения из страховых медицинскихорганизаций информации о проведении первичной медико-экономическойэкспертизы счетов медицинских учреждений и ее результатах по форме,утвержденной Территориальным фондом. Первичная медико-экономическая экспертиза должна проводиться втечение 10 дней со дня поступления счетов в страховую медицинскуюорганизацию, при необходимости проводится целевая экспертиза рядасчетов по первичной медицинской документации. В отдельных случаях возможна предоплата со стороныТерриториального фонда (его филиалов). 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Волгоградской области,обязаны представлять Территориальному фонду информацию о количестве исоставе застрахованных, размерах штрафов, предъявленных ими кмедицинским учреждениям, а также другую информацию, необходимуюТерриториальному фонду для выполнения поставленных перед ним задач. 4.5. Показатели и формы отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию населенияразрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Департаментом страхового надзораМинистерства финансов Российской Федерации и Государственным комитетомРоссийской Федерации по статистике. Временные формы отчетности ипоказатели разрабатываются Территориальным фондом. 4.6. За каждый день просрочки по вине Территориального фондаперечисления средств страховой медицинской организации на ведение делапо обязательному медицинскому страхованию или за неполное ихвыделение (из расчета по утвержденным в установленном порядкенормативам), Территориальный фонд платит страховой медицинскойорганизации пеню от недополученной ей суммы в соответствии с договоромстрахования. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе ОМС 5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинскиеучреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующиелицензии и входящие в утвержденный перечень медицинских учреждений,предоставляющих медицинскую помощь в рамках программы ОМС. 5.2. Организация оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,контролируется совместно Комитетом по здравоохранению АдминистрацииВолгоградской области и Территориальным фондом. Порядок предоставления медицинской помощи регламентируетсятерриториальной программой государственных гарантий обеспечениянаселения Волгоградской области бесплатной медицинской помощью. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании законов РоссийскойФедерации, Правил ОМС, порядка финансового взаимодействия и оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияВолгоградской области и определяются договором о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (приложение 4). Неотъемлемой частью договора являются копии лицензии исертификата медицинского учреждения и лицензии страховой медицинскойорганизации. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан. 5.5. Медицинское учреждение не вправе отказывать застрахованнымгражданам в предоставлении медицинской помощи в объеме программы ОМСпо причине отсутствия договора о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию со страховой медицинской организацией. 5.6. При невозможности оказать застрахованному медицинскуюпомощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором состраховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязанообеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, суведомлением об этом страховой медицинской организации. 5.7. В случае возникновения необходимости оказания пациентумедицинских услуг, на которое медицинское учреждение не имеетлицензии, оно обязано организовать перевод пациента в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможностиназванного перевода медицинское учреждение должно выполнитьнеобходимые диагностические и лечебные мероприятия силами приглашенныхспециалистов. Издержки медицинского учреждения по выполнению этихмероприятий включаются в счет. 5.8. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сположением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС,утвержденным совместным приказом Комитета по здравоохранениюАдминистрации Волгоградской области и Территориального фонда. 5.9. Медицинское учреждение обязано обеспечить возможностьпроведения медико-экономической экспертизы экспертами страховоймедицинской организации, в том числе и по первичным медицинскимдокументам в соответствии с договором о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 5.10. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования, последняя извещает об этоммедицинские учреждения и уведомляет о признании полисов ОМС по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учрежденияобязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскуюпомощь. Если оказание медицинской помощи застрахованному начато вмедицинском учреждении до момента окончания (расторжения) договораобязательного медицинского страхования, его лечение оплачивается вполном объеме, независимо от срока окончания страхового случая. 6. Взаимоотношения территориального фонда и медицинских учреждений 6.1. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируетсядоговором финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5) иПорядком финансового взаимодействия и оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования Волгоградской области,утвержденным Территориальным фондом, Комитетом по здравоохранениюАдминистрации Волгоградской области по согласованию с Волгоградскимотделением Российской медицинской ассоциации и Волгоградскойассоциацией страховых медицинских организаций. 6.2. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и представляет Территориальному фонду (его филиалам)счета по форме и в виде, утвержденным Территориальным фондом исогласованным с органами управления здравоохранения, Волгоградскимотделением Российской медицинской ассоциации и Волгоградскойассоциацией страховых медицинских организаций, выставленные в адресстраховых медицинских организаций. 6.3. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинскомстраховании определяются согласительной комиссией по тарифам намедицинские услуги в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Волгоградской области, утверждаются соглашением междуТерриториальным фондом, органами управления здравоохранения,Волгоградским отделением Российской медицинской ассоциации иВолгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций исогласовываются с департаментом ценовой политики Комитета экономикиАдминистрации Волгоградской области. В случае несоответствия суммы поступивших средств наобязательное медицинское страхование и потребности в финансовыхресурсах, необходимых для выполнения программы ОМС, Территориальныйфонд предлагает мероприятия по уравновешиванию доходной и расходнойчасти системы ОМС. 6.4. При обращении застрахованного за медицинской помощью,предусмотренной программой ОМС, вне территории области, где пациентзастрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются всоответствии с Порядком финансовых расчетов между территориальнымифондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь вобъеме Базовой программы обязательного медицинского страхованияграждан Российской Федерации, оказанную за пределами территориистрахования гражданина Российской Федерации, утвержденным приказомФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 23августа 2000 г. N 70 "О порядке взаиморасчетов между территориальнымифондами обязательного медицинского страхования". 7. Страховой полис ОМС, права и обязанности застрахованных 7.1. Полис ОМС выдается страховой медицинской организациейкаждому застрахованному в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. 7.2. Реквизиты полиса ОМС должны соответствовать персональномуидентификационному страховому номеру гражданина, присвоенному ему вТерриториальном фонде. 7.3. Полис ОМС выдается в следующем порядке: страхователь(работодатель) при заключении договора обязательного медицинскогострахования представляет в страховую медицинскую организацию списокработающих, в том числе иностранных граждан на основании подтвержденияна право трудовой деятельности, выданного Территориальным органом поделам федерации, национальной и миграционной политики РоссийскойФедерации в Волгоградской области. В списке указываются фамилия, имя,отчество, полная дата рождения, пол, место жительства по регистрации,серия и номер паспорта каждого гражданина. В данный список включаются временно работающие граждане, лица,принятые на работу с испытательным сроком (в этом случае в спискеуказывается срок, на который выдается полис ОМС). Работающие посовместительству в список не включаются. Страхователь обязан представлять в страховую медицинскуюорганизацию данные о кадровом составе по мере его изменения (спискиуволенных и вновь принятых на работу) в сроки, определенные договоромобязательного медицинского страхования. При обязательном медицинском страховании неработающего населенияадминистративной территории страхователь (администрациямуниципального образования, администрация района г.Волгограда)представляет полные списки данного контингента. В списке указываютсяфамилия, имя, отчество, полная дата рождения, пол, место жительства попрописке, серия и номер паспорта (для детей - серия и номерсвидетельства о рождении) каждого гражданина. В случае отсутствия всписке неработающие граждане обеспечиваются полисами ОМС по мереобращения в страховую медицинскую организацию, с которой заключендоговор страхования. Страховая медицинская организация выдает полисыОМС различным категориям неработающего населения при предъявлениигражданами документов, подтверждающих их принадлежность ксоответствующим контингентам. 7.4. Каждый застрахованный должен иметь только один полис ОМС. 7.5. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность. 7.6. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, по тем или иным причинам не имеющим полиса ОМС, онуказывает застраховавшую его страховую организацию, которая обязанаподтвердить медицинскому учреждению факт страхования гражданина иобеспечить застрахованного полисом ОМС в течение трех дней. 7.7. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы страхователь обязан потребовать у гражданина выданный ему ранееполис ОМС и вернуть полис страховой медицинской организации. В случае отказа работника возвратить полис ОМС страховательтребует от него письменное обязательство не предъявлять его вмедицинские учреждения. Данное обязательство передается в страховуюмедицинскую организацию вместо полиса ОМС. При трудоустройстве гражданин обязан получить полис ОМС уработодателя или в страховой медицинской организации. Неработающиеграждане при изменении постоянного места проживания (при переезде вдругое муниципальное образование, другой район города Волгограда)должны возвратить полученный им полис ОМС и получить другой по новомуместу жительства. 7.8. В случае утраты полиса ОМС застрахованный обязан лично иличерез представителя страхователя известить об этом страховуюмедицинскую организацию в письменном или устном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса ОМС. Страховая медицинская организацияобязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС, выдаваемымза плату. 7.9. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных программой ОМС, регламентируются действующимзаконодательством, договором обязательного медицинского страхования. 7.10. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений иусловия предоставления им медицинских услуг устанавливаются договоромобязательного медицинского страхования на основании договоров опредоставлении лечебно-профилактической помощи (услуг), заключаемыхмежду страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями. 7.11. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в порядке,установленном действующим законодательством. Приложение 1 к Правилам обязательного меди- цинского страхования населения Волгоградской области Типовая форма Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан "___"_________ 20__ г. N ______ г.Волгоград _________________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N _____ от "__"_____________г., в лице ________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании устава, именуемая в дальнейшемСтраховщик, с одной стороны, и______________________________________________________ (наименование организации) в лице_________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании______________________________________________, (приказа, положения, устава) именуемая в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон 1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов обязательного страхования граждан (далее именуется - полис ОМС) установленного образца. 1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяТерриториальной программой обязательного медицинского страхования населенияВолгоградской области. Названная программа и перечень медицинских учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградскойобласти, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 1.3. Страхователь уплачивает единый социальный налог (взнос),единый налог на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном порядке. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет ______ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, полной даты рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, серии и номера паспорта представляются Страхователем Страховщикув момент заключения договора. 1.6. Страхователь представляет Страховщику в согласованныесроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работник, включенный в списки застрахованных в период действия договора, считается застрахованным со дня оформления трудовогосоглашения между ним и Страхователем. 1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисына каждое застрахованное лицо в течение ____ дней со дня заключениядоговора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти. 2. Порядок перечисления средств на обязательное медицинское страхование Суммы единого социального налога (взноса), суммы единого налогана вмененный доход для определенных видов деятельностиперечисляются на счета налоговых органов в установленном порядке. 3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 3.1. Договор обязательного медицинского страхования заключается сроком на один год с ________ 20_ г. по ________ 20_ г. ивступает в силу с момента его подписания. 3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _______ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 3.3. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращениядоговора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором непредусмотрено иное. 3.5. При утрате Страхователем или Страховщиком в периоддействия договора обязательного медицинского страхования правюридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящемудоговору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. Ответственность сторон 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление сумм единого социального налога (взноса) или сумм единого налога на вмененныйдоход для определенных видов деятельности Страхователь несетответственность в установленном порядке. 4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМСзастрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере________ рублей. 4.3. При увольнении работающего гражданина администрацияорганизации обязана получить у него выданный ему полис ОМС и передать егоСтраховщику в согласованные сроки. 5. Дополнительные условия 5.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. При утрате полиса ОМС Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. 5.2. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходовв пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.3. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать полисы ОМС (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтрахователя, другой - у Страховщика. 5.5. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. Юридические адреса сторон Страховщик:_________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страховщик Страхователь Место печати Место печати "__" _______ 20__ г. "__"________ 20__ г. Приложение 2 к Правилам обязательного меди- цинского страхования населения Волгоградской области Типовая форма Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан "__"_________ 20__ г. N ______ г.Волгоград ________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N _____ от "__"________ 20__г., в лице ________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании устава, именуемая в дальнейшемСтраховщик, с одной стороны, и______________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти, _________________________________________________________________________ органа местного самоуправления) в лице_________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании______________________________________________, (приказа, положения, устава) именуемая в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным полисов обязательногострахования граждан (далее именуется - полис ОМС) установленного образца. 1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяТерриториальной программой обязательного медицинского страхования населенияВолгоградской области. Названная программа и перечень медицинских учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградскойобласти, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплатевзносов на обязательное медицинское страхование неработающего населенияв установленном порядке. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет _____________ человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами). 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, полной даты рождения, пола, постоянного места жительства, сериии номера паспорта (для несовершеннолетних - серии и номера свидетельствао рождении) представляются Страхователем Страховщику в моментзаключения договора. 1.6. Страхователь в согласованные со Страховщиком срокипредставляет ему сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с моментапредставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. 1.7. Страховщик обязуется выдать полисы ОМС застрахованнымлицам в течение _______ дней со дня заключения договора либо со дняпредставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонамив соответствии с условиями настоящего договора. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 2.1. Размер платежа за каждого застрахованного составляет__________ рублей в квартал (месяц). 2.2. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на__________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда _________________________________________________________________________ обязательного медицинского страхования Волгоградской области) 3. Срок действия договора страхования 3.1. Договор страхования заключается сроком на_____________________ с _________ по __________. 3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ____________________ до окончания срока, на которыйзаключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 3.3. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращенияДоговора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором непредусмотрено иное. 3.5. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанностипо настоящему договору переходят к правопреемнику. 4. Ответственность сторон 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в установленном порядке. 4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМСзастрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере________ рублей. 5. Дополнительные условия 5.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом регистрации по месту жительства. 5.2. В случаях смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительства Страховательсообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы ОМС, действие которых прекратилось. Приутрате полиса ОМС выдается его дубликат за дополнительную плату. 5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходовв пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.4. Страхователь назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать полисы ОМС (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтрахователя, другой - у Страховщика. 5.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. Юридические адреса сторон Страховщик: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страховщик Страхователь Место печати Место печати "__" _______ 20__ г. "__"________ 20__ г. Приложение 3 к Правилам обязательного меди- цинского страхования населения Волгоградской области Типовая форма Договор финансирования обязательного медицинского страхования "___"________ 20__ г. N _______ г.Волгоград Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора______________________________________________, действующего на основании Положения "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области", и страховая медицинская организация______________________________________, действующая на основании лицензии N _______ от __________ 20__г., в лице ________________________________________________________________________, действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшемСтраховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованиянаселения Волгоградской области заключили договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1. Предметом настоящего договора является взаимодействиеФонда и Страховщика по обеспечению прав застрахованных на получениемедицинской помощи и ее финансирование по Территориальной программеобязательного медицинского страхования населения Волгоградской области вмедицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинскогострахования. 2. Обязательства сторон 2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Осуществлять обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области идругих утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 2.1.2. Заключать договоры обязательного медицинскогострахования с плательщиками взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страхователями работающего населения, зарегистрированными в налоговых органах в качестве плательщиковединого социального налога (взноса) или единого налога на вмененныйдоход для определенных видов деятельности, осуществлять выдачу страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан (далееименуется - полис ОМС) и вести учет застрахованного контингента. 2.1.3. Ежемесячно представлять Фонду (его филиалам) перечень договоров обязательного медицинского страхования на магнитномносителе в соответствии с форматом, утвержденным Фондом, вместе сзаявкой-расчетом на ведение дела в бумажном варианте и другие отчеты озастрахованном контингенте. Копии договоров обязательного медицинского страхованиянеработающего населения являются неотъемлемой частью настоящего договора. 2.1.4. Вести регистр застрахованных в электронном виде и при заключении настоящего договора представлять Фонду (его филиалам)список застрахованных работающих и неработающих граждан на магнитномносителе в соответствии с форматом, утвержденным Фондом, в которомуказываются: страхователь и его коды (ИНН, регистрационный номер Фонда),фамилия, имя, отчество застрахованного, дата рождения, пол, адрес постоянногоместа жительства, серия и номер паспорта (для несовершеннолетних -серия и номер свидетельства о рождении) и реквизиты полиса ОМС(персональный идентификационный страховой номер гражданина). К немуприлагается паспорт регистра застрахованных на бумажном носителе. Ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом) представлять изменения регистра застрахованных на магнитномносителе. 2.1.5. Ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в фонд и его филиалы протоколысогласования численности неработающего населения с администрациямимуниципальных образований, администрациями районов г.Волгограда по форме,утвержденной Фондом. 2.1.6. Осуществлять контроль качества и объемов медицинскихуслуг, предоставляемых застрахованным гражданам в медицинскихучреждениях Волгоградской области, работающих в системе обязательногомедицинского страхования. Плановые проверки медицинских учреждений проводятсяпо графику, составленному Страховщиком, а целевые - по меренеобходимости. Ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом) представлять Фонду отчет об экспертной деятельности в разреземедицинских учреждений и отчет об экспертной деятельности и организациизащиты прав застрахованных по форме N ПГ, утвержденной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. 2.1.7. Регулярно, но не реже одного раза в неделю получать вФонде (его филиалах) счета медицинских учреждений за оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам по заключенным договорам обязательного медицинского страхования для проведения экспертизы. 2.1.8. Передавать Фонду (его филиалам) для оплаты реестрысчетов после проведения Страховщиком первичной медико-экономическойэкспертизы по каждому счету. Первичная медико-экономическая экспертиза счетов осуществляетсяв течение 10 дней со дня поступления счетов в страховуюмедицинскую организацию. Целевая экспертиза по первичной медицинскойдокументации проводится по мере необходимости после представления реестрасчетов Фонду. Представление реестров счетов в Фонд (его филиалы)осуществляется по мере их подготовки для оплаты, но не позднее 15 календарных днейс момента получения их на экспертизу. 2.1.9. В случае получения финансовых средств из Фонда (егофилиала), проводить оплату счетов лечебно-профилактических учреждений поуказанию Фонда (его филиала) с текущего счета в полном объеме полученныхсредств в течение трех дней (за дату получения финансовых средствпринимается дата выписки банка о зачислении полученных средств Страховщика на еготекущий счет), с последующим представлением копии платежного порученияФонду (его филиалу). 2.1.10. Представлять по доверенности и защищать вгосударственных и иных органах, организациях, на предприятиях и в учрежденияхправа застрахованных на получение медицинской помощи в полном объеме и надлежащего качества в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти. 2.1.11. Принимать участие в привлечении к ответственности юридических и физических лиц, чьи действия нанесли ущербздоровью застрахованных или привели к необоснованным расходам намедицинскую помощь, путем составления регрессных исков. 2.1.12. Осуществлять своевременное рассмотрение всехпоступающих от застрахованных жалоб, просьб и заявлений, принимать необходимыемеры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы. 2.1.13. Безвозмездно оказывать медицинским учреждениям, скоторыми Страховщик состоит в договорных отношениях, консультационныеуслуги по обязательному медицинскому страхованию. 2.1.14. Представлять Фонду (его филиалам) информацию околичестве и составе застрахованных, объеме и стоимости предъявленных коплате медицинских услуг, оказанных застрахованным, размерах сумм,снятых по результатам медико-экономической экспертизы, данные о расходахна ведение дела, а также другую информацию, необходимую Фонду (егофилиалам) для выполнения поставленных перед ним задач. Показатели и формы отчетности Страховщика по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментомстрахового надзора Министерства финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. Временные формыотчетности и показатели разрабатываются и утверждаются Фондом. Передачаинформации осуществляется на бумажных носителях и в электронном виде. 2.1.15. Обеспечивать возможность специалистам Фонда (егофилиалов) или его уполномоченным представителям осуществлять проверку его деятельности, связанной с выполнением условий данного договора, представляя всю необходимую информацию. Плановые проверкипроводятся не реже одного раза в год по вопросам организации обязательногомедицинского страхования, защиты прав застрахованных и экспертизы качествамедицинской помощи. Целевые проверки проводятся Фондом (его филиалами) помере необходимости. 2.2. Фонд обязуется через свои филиалы или исполнительнуюдирекцию: 2.2.1. Организовать учет и регистрацию счетов медицинскихучреждений за оказание лечебно-профилактической помощи гражданам, вотношении которых Страховщиком заключены договоры обязательногомедицинского страхования. 2.2.2. Осуществлять оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным, по реестрам счетов, представляемых Страховщикомпосле проведения первичной медико-экономической экспертизы всоответствии с п.2.1.8 настоящего договора, в отдельных случаях осуществлятьпредоплату. В случае изменения суммы, подлежащей оплате после проведения Страховщиком целевых или плановых экспертиз по первичноймедицинской документации, осуществляется перерасчет с конкретным медицинским учреждением при очередном финансировании. 2.2.3. Ежемесячно представлять Страховщику информацию о финансировании медицинских учреждений за медицинские услуги,оказанные его застрахованным, в письме Фонда (его филиала), подписанном уполномоченным руководителем и заверенном печатью. Данное письмодолжно содержать информацию о суммах, оплаченных Фондом по конкретнымсчетам, представленным в адрес Страховщика. 2.2.4. Финансировать расходы Страховщика по ведению дела и на формирование фонда оплаты труда работников, осуществляющихобязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения по количеству выданных полисов ОМС. Размер финансирования Страховщика за каждого застрахованного определяется правлением Фонда и на момент заключения договорасоставляет ___ копеек в месяц. Финансирование Страховщика за застрахованное население осуществляется ежемесячно в течение 10 дней после представленияФонду (его филиалам) сведений о застрахованном контингенте всоответствии с п.2.1.3 и 2.1.4 настоящего договора путем перечисления денежныхсредств на его расчетный счет в пределах фактически поступивших в Фондсредств обязательного медицинского страхования, но не больше суммы,утвержденной законом Волгоградской области о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на соответствующий год по строке "ведение дела для страховыхмедицинских организаций". 2.2.5. Представлять Страховщику информацию о тарифах намедицинские услуги (внесении в них дополнений или изменений), сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования населенияВолгоградской области и о коэффициентах индексации тарифов не позднее пятидней после их утверждения. 2.2.6. Предоставлять Страховщику, в том числе на платной основепо ценам не выше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования населения документацию внужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения. 2.2.7. Осуществлять централизованную распечатку полисов ОМСединого образца от имени Страховщика по представленной Страховщикоминформации в соответствии с п.2.1.3 и 2.1.4 настоящего договора. 3. Ответственность сторон 3.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктом 2.2.4 настоящего договора Фонд(его филиалы) уплачивает Страховщику пеню в размере 0,05 процента отсуммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд (его филиалы) от уплатытребуемой суммы средств. Пеня перечисляется Фондом (его филиалами) нарасчетный счет Страховщика. 3.2. В случае нарушения Страховщиком сроков и формпредставления отчетных данных, Фонд (его филиалы) приостанавливаетфинансирование Страховщика до представления соответствующих отчетных данных. 3.3. При нарушении Страховщиком сроков проведения экспертизысчетов Фонд (его филиалы) накладывает на него штраф в размере 0,1процента от суммы счетов, представленных к оплате с нарушением срока. 3.4. При выявлении Фондом (его филиалами) случаевнекачественного проведения экспертизы счетов медицинских учреждений либо ееотсутствия Фонд (его филиалы) удерживает при очередном финансированииСтраховщика 20 процентов от неснятой суммы. 3.5. В случае выявления Фондом (его филиалами) завышениячисленности застрахованных Фонд (его филиалы) удерживает у Страховщика сумму незаконно переданных средств на ведение дела и накладывает нанего штраф в размере 100 процентов от переданной суммы. 3.6. Все штрафные санкции к Страховщику удерживаются Фондом(его филиалами) при его очередном финансировании. 4. Срок действия договора и порядок его прекращения 4.1. Срок действия договора с ________ 20__ г. по _________20___ г. 4.2. Настоящий договор прекращает действие в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из Сторон; лишения лицензии Страховщика; признания арбитражным судом Страховщика банкротом; вступления в силу законодательных актов органов государственной власти, изменяющих действующую систему обязательногомедицинского страхования населения. 4.3. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом (егофилиалами) условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом в письменном виде противоположную Сторону замесяц до предполагаемого срока прекращения договора. 4.4. В случае прекращения действия договора в соответствии с пп.4.2, 4.3 окончательный расчет по ведению дела производитсяФондом после представления Страховщиком следующей информации: полный регистр застрахованных на момент прекращения договора; реестры всех прошедших экспертизу и неоплаченных счетов,полученных из регистрационного отдела Фонда (филиалов) на моментпрекращения договора; копия сообщения Страховщика в средствах массовой информации о прекращении деятельности по обязательному медицинскомустрахованию населения. 5. Дополнительные условия 5.1. Договор может быть изменен и (или) дополнен по согласиюсторон. Изменения или дополнения, внесенные в условия договора,оформляются отдельным протоколом с порядковым номером, который являетсянеотъемлемой частью настоящего договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон. 5.2. Страховщик ежегодно, в согласованные с Фондом сроки,проводит аудиторскую проверку своей деятельности по обязательномумедицинскому страхованию. 5.3. Порядок взаимодействия Страховщика и медицинскогоучреждения в системе обязательного медицинского страхования населенияопределяется договором о предоставлении лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. При измененииусловий реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области, Страховщиксвоевременно предлагает внести изменения в договор. Перечень заключенныхдоговоров с медицинскими учреждениями представляется Фонду в моментзаключения настоящего договора. 5.4. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, еслиэто неисполнение явилось последствием обстоятельств непреодолимойсилы, возникших после заключения настоящего договора, в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Сторона не могла предвидеть и предотвратить. К таким обстоятельствам относятся:пожар, наводнение, землетрясение и иные явления природы, а такжевоенные действия, решения органов государственной власти и другиеобстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон. 5.5. При наступлении указанных в п.5.4 обстоятельств Сторонадолжна без промедления известить о них другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также оценку ихвлияния на возможность исполнения обязательств. К извещению прилагаютсядокументы компетентных органов, подтверждающих наступление форс-мажорных обстоятельств. 5.6. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами всвязи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны вписьменной форме и подписаны полномочными представителями Сторон. 5.7. Стороны обязуются извещать друг друга о всех измененияхсвоих юридических адресов и банковских реквизитов не позднее 5календарных дней со дня изменений. 5.8. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством, в арбитражном суде, при этом устанавливается досудебный претензионный порядок урегулирования спора сроком 30дней. 5.9. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. 5.10. Во всем остальном, что не оговорено в настоящем договоре, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации. 6. Юридические адреса сторон Фонд: ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страховщик: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Фонд Страховщик Место печати Место печати "__"________ 20__ г. "__"_______ 20__ г. Приложение 4 к Правилам обязательного меди- цинского страхования населения Волгоградской области Типовая форма Договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г.Волгоград "___"_________ 20__ г. Страховая медицинская организация__________________________________ (наименование) ________________________________________________________________________, в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основаниилицензии N _____ от "__"________ 20__ г., в лице_________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение _____________________________________________________________, (наименование) в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основаниилицензии N ____ от "___"________ 20__ г., выданной_______________________________ _________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) ________________________________________________________________________, в лице_________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании______________________________________________, (устава, положения) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, которымСтраховщиком выдан страховой медицинский полис обязательного страхованияграждан (далее - застрахованные), в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти (далее - программа ОМС) и по видам медицинской деятельности,право на осуществление которых подтверждено государственной лицензией и сертификатом. 2. Объем и порядок оказания и оплаты лечебно-профилактической помощи 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическуюпомощь в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартамиобъемов обследования и лечения в рамках программы ОМС. 2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС. 2.3. При невозможности оказать застрахованному медицинскуюпомощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном данным договором, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемуюпомощь в другом учреждении, с уведомлением об этом Страховщика. В случае возникновения необходимости оказания пациентумедицинских услуг, на которое медицинское учреждение не имеет лицензии, онообязано организовать перевод пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможности переводазастрахованного медицинское учреждение должно выполнить необходимыедиагностические и лечебные мероприятия силами приглашенных специалистов. Издержки медицинского учреждения по выполнению этих мероприятийвключаются в счет. 2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи, в устной или письменной форме. 2.5. При невозможности Учреждения выполнить требования пунктов2.1, 2.3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных (с их согласия) для оказания имлечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение с возмещением понесенныхиздержек данному учреждению или пригласить соответствующего специалистадля оказания лечебно-профилактической помощи застрахованномуконтингенту в Учреждении. 2.6. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срокизвещает Учреждение об этом и уведомляет о признании страховыхмедицинских полисов обязательного страхования граждан (далее именуются - полисы ОМС)по данному договору недействительными. 2.7. Учреждение обязано вести персональный учет всехобратившихся и оказанной им медицинской помощи, в том числе в электронной базеданных. 2.8. Учреждение представляет Территориальному фондуобязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Фонд)или его филиалу счета, выставленные в адрес страховых медицинскихорганизаций, по формам и в виде, утвержденным в установленном порядке. Фонд (его филиалы) осуществляет оплату счетов Учреждения после проведения Страховщиком медико-экономической экспертизы и по ее результатам на основании реестров проэкспертированныхСтраховщиком счетов, выставленных в его адрес за оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках программы ОМС. При получении Страховщиком финансовых средств из Фонда(филиала), он проводит оплату счетов Учреждения по указанию Фонда (филиала) вполном объеме полученных средств в течение трех дней, с последующим представлением копии платежного поручения Фонду (филиалу). Средства обязательного медицинского страхования зачисляются на лицевые счета с признаком "03" в 15-16 разрядах номера лицевогосчета, открытые в банках на балансовых счетах N 40403, 40404. 2.9. Учреждение обязано осуществлять учет использования средств обязательного медицинского страхования отдельно от средств,поступающих из других источников финансирования. 2.10. Учреждение обязано использовать средства обязательного медицинского страхования по целевому назначению, т.е. дляпокрытия издержек, связанных с оказанием застрахованным медицинскойпомощи, предусмотренной программой ОМС. 3. Контроль качества медицинской помощи 3.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договорана основании положения о контроле качества медицинской помощи в Волгоградской области. 3.2. Контроль осуществляется путем медико-экономическойэкспертизы счетов и проверок, проводимых экспертами Страховщика. Плановыепроверки осуществляются согласно графику страховой медицинскойорганизации. Целевые проверки осуществляются по мере необходимости. Результаты первичной медико-экономической экспертизы счетов Страховщик доводит до сведения Учреждения письмом, отправленнымв трехдневный срок после окончания экспертизы. Результаты целевойи плановой экспертиз оформляются актом экспертизы, подписанным уполномоченными представителями обеих Сторон и завереннымпечатями. 3.3. При несогласии Учреждения с выводами медико-экономической экспертизы или проверки оно вправе в десятидневный срокуведомить Страховщика письменно об этом. При неурегулировании спора одна из сторон может обратиться в согласительную комиссию по тарифам на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти. 3.4. Учреждение обязано в случае проведения плановых илицелевых проверок предоставить представителю Страховщика, а такжепредставителю Фонда (его филиалов) документацию, необходимую для проведенияэкспертизы медицинской и финансовой деятельности. 4. Дополнительные условия по защите прав застрахованных 4.1. При предоставлении медицинских услуг, финансированиекоторых осуществляется за счет средств обязательного медицинскогострахования населения, Стороны обязуются соблюдать права застрахованных,охраняемые действующим законодательством. 4.2. Стороны обязуются обеспечить четкую и доступную информацию застрахованным о своих договорных отношениях, ознакомитьзастрахованных с действующей программой ОМС, условиями ее выполнения, правами застрахованных, обязанностями Страховщика и Учреждения поорганизации и обеспечению медицинской помощью, а также со списками техмедицинских учреждений и страховых медицинских организаций, с которымиСтраховщик и Учреждение имеют договоры о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскомустрахованию. 4.3. Учреждение обязуется обеспечить застрахованных бесплатной, доступной и достоверной информацией о режиме работы, перечнеуслуг, выполняемых Учреждением за плату, или услуг, входящих впрограмму добровольного медицинского страхования, условий предоставления и получения этих услуг с указанием их стоимости, включая сведенияо квалификации и сертификации специалистов (в соответствии справилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными в установленном порядке). 4.4. Стороны не имеют права нарушать доступность лечебно-профилактической помощи для застрахованных. 4.5. Страховщик представляет по доверенности и защищает в государственных и иных организациях права застрахованных наполучение медицинской помощи надлежащего качества по программе ОМС. 4.6. Стороны осуществляют своевременное рассмотрение всех поступающих от застрахованных жалоб, просьб, обращений изаявлений, принимают необходимые меры по устранению причин, вызывающихобоснованные жалобы. 5. Уведомления и сообщения 5.1. Все уведомления и сообщения в связи с исполнениемнастоящего договора должны быть представлены в письменной форме и подписаны полномочными представителями сторон. 5.2. Стороны обязуются извещать друг друга о всех измененияхсвоих адресов и реквизитов не позднее 15 календарных дней со дняизменений. 6. Изменение и прекращение договора 6.1. Условия настоящего договора, касающиеся взаимоотношений Страховщика и Учреждения, могут быть изменены при наличииобъективных причин по письменному соглашению сторон и оформлены отдельнымпротоколом с порядковым номером, который является неотъемлемой частьюнастоящего договора с момента подписания его полномочными представителямиСторон. 6.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно. 6.3. Досрочное прекращение договора возможно присистематическом (более двух раз) неисполнении одной из Сторон своих обязательствили по соглашению Сторон о намерении досрочного прекращения договора.Об этом Стороны (Сторона - инициатор расторжения договора) письменноуведомляют друг друга, а также Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Фонд не менее чем за 30 календарных днейдо предполагаемой даты прекращения договорных отношений. 6.4. Действие договора прекращается с даты: окончания срока действия лицензии; приостановления лицензионно-аккредитационной комиссией Комитетапо здравоохранению Администрации Волгоградской области действиялицензии; аннулирования судом лицензии медицинского учреждения; отзыва лицензии Страховщика Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации. 7. Порядок разрешения споров 7.1. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполненияданного договора, стороны обязуются решать прежде всего с помощьюпереговоров представителей договаривающихся Сторон в двухнедельный срок содня обращения одной из Сторон, либо в соответствии с п.3.3настоящего договора. 7.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего договора разрешаются в установленномзаконодательством Российской Федерации порядке. 8. Срок действия договора 8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до 31 декабря 20__ г. 8.2. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из Сторон не заявит письменнодругой Стороне о прекращении договора. При этом заявление должно быть представлено не менее чем за 30 календарных дней до окончаниядоговора. 8.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится вУчреждении, другой - у Страховщика. 9. Юридические адреса сторон Страховщик _____________________________________________________ Адрес __________________________________________________________ Банковские реквизиты___________________________________________ Учреждение _____________________________________________________ Адрес __________________________________________________________ Банковские реквизиты___________________________________________ Страховщик Учреждение Место печати Место печати "__"_______ 20__ г. "__"________ 20__ г. Приложение 5 к Правилам обязательного меди- цинского страхования населения Волгоградской области Типовая форма Договор финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г.Волгоград "___"_________ 20__ г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора______________________________________________, (фамилия, имя, отчество) действующего на основании Положения "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области", содной стороны, и медицинское учреждение_______________________________________ ________________________________________________________________________, (наименование) в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основаниилицензии N _____ от "___" __________ 20__ г., выданной___________________________ ________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице_________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _____________________________________,с другой (устава, положения) стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Учреждение предоставляет лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) застрахованным, имеющим страховоймедицинский полис обязательного страхования граждан, выданный в РоссийскойФедерации, в объеме и на условиях Территориальной программы обязательногомедицинского страхования населения Волгоградской области (далее - программаОМС) и в соответствии с лицензированными видами медицинской деятельности,а Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказываемые Учреждением застрахованным по тарифам, утвержденнымв установленном порядке. 2. Обязательства сторон 2.1. Учреждение обязано: 2.1.1. Иметь действующие лицензию и сертификат на правооказания медицинской помощи и оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованным в объеме и на условиях, установленных программойОМС. 2.1.2. Вести персональный учет всех обратившихся и объемаоказанной им медицинской помощи, в том числе в электронной базе данных. 2.1.3. Представлять Фонду (его филиалу) счета, выставленные вадрес страховых медицинских организаций, по формам, схемам и в виде, утвержденным в установленном порядке, по тарифам, установленным согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования населения Волгоградскойобласти. Представление счетов за лечение иногородних больных в регистрационный отдел Фонда осуществляется не позднее 20 днейпосле окончания страхового случая. 2.1.4. Осуществлять учет использования средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) отдельно отсредств, поступающих из других источников финансирования, на лицевыхсчетах с признаком "03" в 15-16 разрядах номера лицевого счета, открытыев банках на балансовых счетах N 40403, 40404. В случае изменения расчетного счета по обязательномумедицинскому страхованию Учреждение обязано извещать Фонд и его филиалы вписьменной форме не позже трех дней с момента изменения счета. 2.1.5. Использовать средства ОМС по целевому назначению, т.е.для покрытия издержек, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным, предусмотренной программой ОМС и генеральнымтарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Волгоградской области. 2.1.6. Обеспечивать представителям Фонда (его филиалов)возможность свободного ознакомления с документацией, необходимой дляпроведения медико-экономической экспертизы и проверки целевогоиспользования средств ОМС. Результаты медико-экономической экспертизы оформляются актом по форме, утвержденной в установленном порядке. Удержание сумм по результатам медико-экономической экспертизы осуществляется приочередном финансировании с письменным уведомлением об этом Учреждения. При выявлении Фондом нецелевого использования средствобязательного медицинского страхования Фонд приостанавливает финансированиеУчреждения до решения вопроса о погашении средств обязательногомедицинского страхования, использованных не по назначению (полное погашениеили составление графика погашения с указанием источников финансовыхсредств). При наличии задолженности Фонда по оплате счетов Учреждения, втом числе прошлых лет, производится уменьшение задолженности на суммунецелевого использования средств обязательного медицинского страхования,оформленное двухсторонним соглашением. 2.1.7. Обеспечивать представление Фонду в установленные сроки достоверных статистических данных по формам N 30, 62, 14 набумажных и магнитных носителях. 2.1.8. Извещать Фонд в 10-дневный срок об изменениях в регистрационном листе, лицензии и сертификате Учреждения. 2.2. Фонд (его филиал) обязан: 2.2.1. Осуществлять оплату счетов, выставленных Учреждениемпосле проведенной страховыми медицинскими организациями первичной медико-экономической экспертизы не позднее 30 дней со дняпредоставления страховой медицинской организацией реестров проэкспертированныхсчетов в пределах фактически поступивших в Фонд финансовых средствобязательного медицинского страхования. Оплата Фондом медицинских услуг Учреждения производится потарифам, установленным согласительной комиссией по тарифам на медицинскиеуслуги в системе обязательного медицинского страхования населенияВолгоградской области. Фонд может по дополнительной договоренности авансироватьУчреждение. 2.2.2. Перечислять средства ОМС на счет Учреждения, указанный в п.2.1.4. 2.2.3. Контролировать целевое использование Учреждением средствОМС и проводить медико-экономическую экспертизу счетов заиногородних больных. 3. Уведомления и сообщения 3.1. Все уведомления и сообщения в связи с исполнениемнастоящего Договора должны быть представлены в письменной форме и подписаны полномочными представителями Сторон. 3.2. О планируемой проверке Фонд уведомляет Учреждение непозднее чем за 10 дней до ее начала. 3.3. Стороны обязуются извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов в течение 5 календарных дней со дняизменения. 4. Срок действия договора Порядок его приостановления и прекращения 4.1. Срок действия договора с ________ г. по __________ г. 4.2. Договор считается пролонгированным на следующийкалендарный год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении непозднее чем за 15 дней до окончания срока действия договора. 4.3. Приостановление действия лицензии Учреждения наосуществление медицинской деятельности влечет приостановление действиянастоящего договора. Счета за оказанную лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) застрахованным в период приостановления действиялицензии Фондом не регистрируются и не оплачиваются. 4.4. Настоящий договор прекращает действие в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из Сторон; изменения нормативной базы по обязательному медицинскомустрахованию на территории Волгоградской области в части порядкафинансирования медицинской помощи; исключения Учреждения из перечня медицинских учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования населения; аннулирования (отзыва) лицензии на осуществление медицинской деятельности и/или истечения срока ее действия; по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме. 4.5. Договор может быть прекращен досрочно по инициативеСторон: по инициативе Фонда в случае нарушения Учреждением условий настоящего договора; по инициативе Учреждения в случае нарушения Фондом (егофилиалами) условий настоящего договора. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 5. Дополнительные условия 5.1. При превышении сумм выставленных счетов над суммойфинансовых средств обязательного медицинского страхования, полученныхФондом из налоговых органов, Фонд обеспечивает оплату счетов с соблюдением пропорциональности в соответствии со сроками и величинойвыставленных счетов и размером денежных средств, поступивших на счета Фонда(его филиалов). 5.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством, в арбитражном суде, при этом устанавливается досудебныйпретензионный порядок урегулирования спора сроком 30 дней. 5.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Учреждения. 5.4. Лицензия на право осуществления медицинской деятельности, сертификат Учреждения, четырехстороннее соглашение о включенииУчреждения в перечень медицинских учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования населения и регистрационный лист,сверенный с Уставом Учреждения, являются неотъемлемой частью настоящегодоговора. 6. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон Фонд: _____________________ Учреждение:___________________ ___________________________ ______________________________ ___________________________ ______________________________ ___________________________ ______________________________ ___________________________ ______________________________ ___________________________ ______________________________ Место печати Место печати "___"________ 20__ г. "___"________ 20__ г.