Приложение к Приказу от 10.04.2007 г № 171 Положение
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1.1. ФИО заявителя ________________________________________________________
1.2. Адрес прописки или регистрации по месту жительства:
______________________________________________________________________
1.3. Адрес фактического проживания: _______________________________________
1.4. Паспорт: серия ______ номер __________ кем выдан _____________________
дата выдачи ____________________
1.5. Телефон (если есть): _______________________________
1.6. Подпись заявителя __________________________________
2. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ
- В нижеприведенной таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам
семьи, включая детей несовершеннолетнего возраста.
- Сведения о составе семьи берутся за 3 последних месяца, предшествующих месяцу
заполнения заявления-плана
| N |
ФИО и вид родства
к заявителю |
Дата
рождения |
Образование
(среднее,
высшее или
др.),
профессия |
Место работы
или учебы в
настоящее время |
Статус
получателя
социальной
помощи
(инвалид,
многодетная
мать и т.п.) |
| 1. |
Заявитель |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|