Приложение к Закону от 05.07.2007 г № 1493-ОД Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год паспорт программы
Наименование Программы - Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (далее - Программа) Государственный - Администрация Волгоградской области заказчик Программы Цели и задачи Программы - Создание единого механизма реализации конституционных прав населения Волгоградской области по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств системы обязательного медицинского страхования и других поступлений. Обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. Повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Волгоградской области с учетом потребности населения в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий Срок реализации - 2007 год Программы Основные программные - Определение потребности населения мероприятия Волгоградской области в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения. Обеспечение соответствия предоставляемой населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи территориальным нормативам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой. Обоснование необходимых материальных и финансовых затрат для обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Оптимизация ресурсной базы системы здравоохранения, участвующей в реализации Программы. Формирование муниципальных заданий на предоставление медицинской помощи в рамках Программы жителям муниципальных образований. Формирование заказов медицинским организациям на реализацию объемов медицинской помощи в рамках Программы Исполнители Программы - Комитет по здравоохранению администрации Волгоградской области. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области. Комитет бюджетно-финансовой политики и казначейства администрации Волгоградской области. Органы местного самоуправления муниципальных образований. Медицинские организации и учреждения Объем и источники - Расчетная потребность в финансировании финансирования Программы, предложенной для Программы утверждения, составляет всего 10568612 тыс. рублей, из них: средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 5497733 тыс. рублей; средства страхователей, аккумулированные в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, - 5070879 тыс. рублей. Общий подушевой норматив финансирования Программы на одного жителя в год составляет 4009,8 рубля; в том числе за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 2085,8 рубля; из средств системы обязательного медицинского страхования - 1924,0 рубля. Финансовое обеспечение Программы в соответствии с законом Волгоградской области о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2007 год и Законом Волгоградской области "Об областном бюджете на 2007 год" составляет 9183169,1 тыс. рублей, из них: средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 4942027 тыс. рублей; средства страхователей, аккумулированные в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, - 4241142,1 тыс. рублей. Общий подушевой норматив финансирования Программы на одного жителя в год при этом составит 3484,3 рубля; в том числе за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 1875,1 рубля; за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 1609,2 рубля; величина страхового взноса за одного неработающего - 1221 рубль. Дефицит финансового обеспечения Программы по сравнению с потребностью составляет 13,1 процента, в том числе в части бюджетного финансирования - 10,1 процента, в части средств системы обязательного медицинского страхования - 16,4 процента Ожидаемые результаты - Предоставление населению Волгоградской реализации Программы области бесплатной медицинской помощи в объеме, предусмотренном Программой. Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения в Волгоградской области Контроль за исполнением - Информация о реализации Программы Программы представляется в Волгоградскую областную Думу и администрацию Волгоградской области
1.ВВЕДЕНИЕ
Программа разработана в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год" (далее - Постановление Правительства N 885) и от 6 мая 2003 г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией".
2.ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
В соответствии со статьями 20 и 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению, регламентируется Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Основой настоящей Программы является гарантированный государством объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, предусматривающей профилактические, диагностические, лечебные и медико-социальные услуги. Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению Волгоградской области бесплатно. Территориальная программа обязательного медицинского страхования входит в структуру Программы, является ее неотъемлемой частью и регламентирует условия, виды и объемы медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Организационно-правовые аспекты взаимодействия сторон, участвующих в реализации Программы, сформулированы в приложениях 1 - 23 Программы.
Программа включает в себя:
перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению Волгоградской области бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (приложение 1);
перечень медицинской помощи, предоставляемой населению Волгоградской области за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований (приложение 2);
перечень специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях, расположенных на территории Волгоградской области (приложение 3);
перечень медицинской помощи, предоставляемой населению Волгоградской области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 4);
условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области в медицинских организациях и учреждениях, участвующих в реализации Программы (приложение 5);
схему взаимосвязи перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи в рамках Программы (приложение 6);
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы (приложение 7);
перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (приложение 8);
порядок формирования перечня медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (приложение 9);
перечень учреждений (подразделений) здравоохранения, а также мероприятий, финансируемых за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований Волгоградской области (приложение 10);
перечень заболеваний, видов медицинской помощи, услуг, других поводов обращения граждан в медицинские организации и учреждения, не входящих в Программу (приложение 11);
сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (по Постановлению Правительства N 885 по всем статьям затрат в системе ОМС) (приложение 12);
сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (по Постановлению Правительства N 885 по пяти статьям затрат в системе ОМС) (приложение 13);
сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (по областному бюджету, по проектам бюджетов муниципальных образований и проекту бюджета ТФОМС) (приложение 14);
структуру затрат на единицу объема медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований (по рекомендуемым нормативам стоимости) (приложение 15);
структуру затрат на единицу объема медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования (по рекомендуемым нормативам стоимости, все статьи расходов) (приложение 16);
структуру затрат на единицу объема медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования (по статьям затрат и рекомендуемым нормативам стоимости в системе ОМС, указанным в Постановлении Правительства N 885) (приложение 17);
структуру затрат на единицу объема медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований (по областному бюджету, по проектам бюджетов муниципальных образований) (приложение 18);
структуру затрат на единицу объема медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования (по проекту бюджета территориального фонда ОМС и статьям затрат в системе ОМС, указанным в Постановлении Правительства N 885) (приложение 19);
свод планов-заданий по предоставлению населению муниципальных образований медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (в части ОМС) (приложение 20);
свод планов-заказов медицинских организаций и учреждений по предоставлению медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год (в части ОМС) (приложение 21);
свод объемов медицинской помощи, предоставляемой населению муниципальных образований в части видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований (приложение 22);
свод объемов медицинской помощи, предоставляемой населению государственными учреждениями в части видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета (приложение 23).
Населению Волгоградской области бесплатно предоставляется скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь в объемах и на условиях, определенных Программой.
При оказании медицинской помощи в больницах, дневных стационарах всех типов и службой скорой медицинской помощи бесплатное лекарственное обеспечение больных осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы.
В исключительных случаях медицинские организации и учреждения могут приобретать медикаменты вместо лекарственных средств, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы, при наличии абсолютных показаний для их назначения по заключению клинико-экспертной комиссии и согласованию с руководителем медицинской организации в пределах выделенных ассигнований на медикаменты.
Государственное регулирование цен касается только лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2007 г. N 376-р и являющийся составной частью перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых в рамках реализации Программы.
Все виды медицинской помощи в рамках реализации Программы обязательного медицинского страхования предоставляются в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, имеющих лицензию, аккредитованных в установленном порядке и внесенных в перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
В перечень заболеваний, видов медицинской помощи, услуг, других поводов обращения граждан в медицинские организации, не входящих в Программу, включены виды медицинской помощи, в том числе профилактические, оказываемые за счет средств федерального бюджета, средств предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, а также предоставляемые населению в рамках программ добровольного медицинского страхования или оплачиваемые за счет личных средств граждан.
3.ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Цели Программы
Создание единого механизма реализации конституционных прав населения в Волгоградской области на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств.
Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Волгоградской области.
Задачи Программы
Определение потребности населения Волгоградской области в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, а также уровней и структуры заболеваемости населения Волгоградской области.
Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями, федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи.
4.ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОГРАММЫ
Программа предусматривает осуществление следующих основных мероприятий:
определение потребности населения Волгоградской области в видах и объемах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно;
обеспечение соответствия предоставляемой населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи федеральным нормативам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой;
обоснование необходимых материальных, кадровых и финансовых затрат на выполнение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
достижение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой населению Волгоградской области медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;
повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Волгоградской области с учетом потребности населения Волгоградской области в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий;
формирование планов-заданий по предоставлению населению муниципальных образований медицинской помощи;
формирование заказов медицинским организациям на реализацию объемов медицинской помощи в рамках Программы;
переход на принцип использования подушевого норматива финансирования на жителя территории при определении потребности Программы в денежных средствах и в ходе ее дальнейшей реализации.
5.ФИНАНСОВОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
Расчет стоимости реализации Программы произведен в соответствии с нормативными документами, перечисленными в разделе 1 "Введение".
В связи с отсутствием методических рекомендаций, информационных писем и иных дополнительных разъяснений по порядку формирования и экономическому обоснованию Программы при формировании ее стоимостных показателей использовались нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленные разделом V Постановления Правительства N 885 и учитывающие индекс потребительских цен, предусмотренный основными параметрами Прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2007 год.
В соответствии с требованиями по формированию Программы расчеты ее стоимости произведены в двух вариантах:
Вариант первый.
Расчет произведен с учетом всех статей финансирования в структуре тарифа на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
Общая стоимость Программы - 10568612 тыс. рублей, из них: средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 4116048 тыс. рублей, средства системы обязательного медицинского страхования - 6452564 тыс. рублей. Подушевой норматив финансирования за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований и средств обязательного медицинского страхования должен составить 4009,8 рубля, в том числе за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 1561,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 2448,2 рубля.
Вариант второй.
Этот вариант Программы предлагается в качестве основного.
Расчет проведен с учетом финансирования только части статей в структуре тарифа на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
При формировании второго варианта стоимости Программы используются статьи и подстатьи бюджетной классификации, утвержденной Федеральным законом от 15 августа 1996 г. N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации" (со всеми изменениями), Приказом Минфина Российской Федерации от 8 декабря 2006 г. N 168н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" (с изменениями от 9 февраля 2007 г. N 12н).
В расчеты средней стоимости койко-дня в системе обязательного медицинского страхования включены следующие статьи и подстатьи бюджетной классификации:
подстатья 211 "Заработная плата";
подстатья 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;
статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":
- расходы на приобретение медикаментов (в том числе питательных смесей для энтерального питания) и перевязочных средств;
- мягкого инвентаря и обмундирования;
- медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев;
- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды;
- продуктов питания;
- прочих материальных запасов (расходные материалы для рентгенокабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов) и другие лечебные расходы;
статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;
подстатья 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов.
В расчеты средней стоимости посещения, пациенто-дня лечения в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены следующие статьи и подстатьи бюджетной классификации:
подстатья 211 "Заработная плата";
подстатья 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;
статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":
- расходы на приобретение медикаментов (в том числе питательных смесей для энтерального питания) и перевязочных средств;
- мягкого инвентаря и обмундирования;
- медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев;
- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды;
- прочих материальных запасов (расходные материалы для рентгенокабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов) и другие лечебные расходы;
статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;
подстатья 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов.
Другие статьи расходов медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области и иногородним гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования должны быть отнесены: для государственных и муниципальных медицинских учреждений - соответственно на областной бюджет и бюджеты муниципальных образований, для учреждений и организаций иных форм собственности - на средства собственника.
Расчетная потребность в финансировании Программы, предложенной для утверждения, составляет всего - 10568612 тыс. рублей, из них:
средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 5497733 тыс. рублей;
средства страхователей, аккумулированные в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, - 5070879 тыс. рублей.
Общий подушевой норматив финансирования Программы на одного жителя в год составляет - 4009,8 рубля;
в том числе за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 2085,8 рубля;
из средств системы обязательного медицинского страхования - 1924,0 рубля.
При расчете стоимости Программы использованы объемные нормативы деятельности медицинских учреждений, рекомендованные постановлением Правительства в качестве минимальных социальных гарантий, скорректированные с учетом:
особенностей возрастно-полового состава и численности населения Волгоградской области;
структуры заболеваемости.
На территории Волгоградской области фактические объемы стационарной медицинской помощи по итогам предыдущих лет превышают устанавливаемый норматив, в то время как по амбулаторно-поликлинической помощи (в том числе по дневным стационарам) установленный норматив в целом по области не выполняется.
Вместе с тем в связи с ежегодным дефицитом финансирования Программы она разработана в соответствии с установленными минимальными федеральными нормативами объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи с корректировкой только по численности и возрастному составу населения.
На 2007 год устанавливаются следующие объемы деятельности медицинской сети по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области:
скорая медицинская помощь - 0,318 вызова на одного жителя;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 9,229 посещения на одного жителя, из них: 8,478 посещения в системе обязательного медицинского страхования, 0,751 посещения по социально значимым видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований;
медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений и стационарах дневного пребывания больничных учреждений, - 0,553 пациенто-дня лечения на одного жителя, из них: 0,457 пациенто-дня лечения по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств системы обязательного медицинского страхования, 0,096 пациенто-дня лечения по социально значимым видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований;
стационарная помощь - 2,859 койко-дня на одного жителя, из них: 1,966 койко-дня в системе обязательного медицинского страхования, 0,893 койко-дня по социально значимым видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема по всем статьям при оказании медицинской помощи, финансируемой как за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований, так и в системе ОМС, составляют:
средняя стоимость койко-дня - 674,3 рубля;
средняя стоимость пациенто-дня лечения в дневном стационаре - 238,3 рубля;
средняя стоимость амбулаторно-поликлинического посещения - 116,9 рубля;
средняя стоимость вызова скорой медицинской помощи - 1064 рубля.
На 2007 год устанавливаются следующие нормативы затрат на единицу объема при оказании медицинской помощи из средств системы обязательного медицинского страхования (по статьям затрат и рекомендуемым нормативам стоимости в системе ОМС, указанным в постановлении Правительства):
средняя стоимость койко-дня - 521,8 рубля;
средняя стоимость пациенто-дня лечения в дневном стационаре - 228,1 рубля;
средняя стоимость амбулаторно-поликлинического посещения - 89,5 рубля.
Финансовое обеспечение реализации Программы в соответствии с Законом Волгоградской области "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год" и Законом Волгоградской области "Об областном бюджете на 2007 год" составит 9183169,1 тыс. рублей, из них: средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований - 4942027 тыс. рублей, средства страхователей обязательного медицинского страхования - 4241142,1 тыс. рублей.
Общий подушевой норматив финансирования Программы на одного жителя в год при этом составит 3484,3 рубля; в том числе за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 1875,1 рубля; за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 1609,2 рубля; величина страхового взноса за одного неработающего - 1221 рубль.
Дефицит финансового обеспечения Программы по сравнению с потребностью составляет 13,1 процента, в том числе в части бюджетного финансирования - 10,1 процента, в части средств системы обязательного медицинского страхования - 16,4 процента.
Объемы медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы населению конкретного муниципального образования, устанавливаются в виде планов-заданий, а объемы медицинской помощи для медицинских организаций - в виде планов-заказов. Планы-заказы медицинским организациям и учреждениям могут корректироваться по результатам мониторинга хода реализации Программы в течение года в рамках утвержденных общих объемных показателей деятельности системы здравоохранения Волгоградской области. В течение года указанная корректировка осуществляется Комиссией при администрации Волгоградской области по формированию территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, согласованию планов-заданий для муниципальных образований и планов-заказов медицинским учреждениям и после согласования с муниципальными образованиями и руководителями медицинских организаций утверждается ее председателем.
6.ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Реализация Программы при условии полного (бездефицитного) финансового обеспечения позволит:
предоставить населению Волгоградской области гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи;
повысить эффективность функционирования системы здравоохранения Волгоградской области в целом.