Приложение к Постановлению от 29.08.2007 г № 641 Форма
Форма заявки на получение субсидии
Главе администрации городского
округа г. Урюпинск
______________________________
(Кому)
______________________________
(От кого)
______________________________
"__" _______ 200_ г. Адрес: _______________________
Телефон:
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме
___________________________________________________________ рублей
для (сумма цифрами и прописью)
проведения капитального ремонта следующих объектов:
| N
п/п |
Адрес объекта |
Виды работ |
Стоимость работ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
Гарантирую целевое использование средств, выделенных на
капитальный ремонт указанных объектов.
Руководитель ______________________
/___________________/
(Ф.И.О.) (Подпись)
М.П.