Приложение к Постановлению от 29.11.2007 г № 32/18 Положение
На бланке хозяйствующего субъекта,
подлежащего включению в Реестр
АНКЕТА
1. Полное и сокращенное наименование хозяйствующего субъекта
__________________________________________________________________
2. Организационно-правовая форма
__________________________________________________________________
3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
__________________________________________________________________
4. Юридический и почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта
__________________________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество руководителя, рабочий телефон
__________________________________________________________________
6. Банковские реквизиты, коды ОКПО, ОКОНХ
__________________________________________________________________
7. Наименование раздела Реестра
__________________________________________________________________
8. Размер услуги, подлежащей государственному регулированию, в
натуральном выражении (в год)
__________________________________________________________________
9. Доля объема оказываемых услуг, которые подлежат
государственному регулированию, от общего годового объема выручки
предприятия (%)
__________________________________________________________________
10. Перечень имущества, участвующего в регулируемой деятельности,
и основания пользования, владения или распоряжения
__________________________________________________________________
11. Номер, дата выдачи, срок действия лицензии (по видам
деятельности), орган, выдавший лицензию
__________________________________________________________________
Руководитель
хозяйствующего субъекта ___________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.