Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 1325 Временный порядок
Кзо аво
Отчет * ________________________________________________________
наименование аптечного учреждения
о лекарственном обеспечении больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и
(или) тканей за ____________________
отчетный период
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество
больного |
Диагноз |
Медицинское
учреждение,
выписавшее
рецепт |
Лекарственный
препарат |
Серия и
N
рецепта |
Дата
выписки
рецепта |
Дата
обращения
больного
с
рецептом
в аптеку |
Дата
отпуска
препарата |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| Итого **: поступило рецептов в аптеку
обеспечено рецептов
рецептов на отсроченном обеспечении |
|
Примечание:
* отчет представляется за отчетный период (неделю) без нарастающего итога с начала
года;
** итоговые количества поступивших и обеспеченных рецептов за неделю, а также рецептов
на отсроченном обеспечении указываются по каждому препарату отдельно